Kazuistiky

20.7 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle NANDA International 2012-2014 taxonomie II

20.7 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle NANDA International 2012-2014 taxonomie II
 
 
Pro stanovení ošetřovatelských diagnóz byla použita didaktická pomůcka NANDA International, Ošetřovatelské diagnózy: Definice a klasifikace 2012-2014.
 
Aktuální diagnózy:
Narušená integrita tkáně (00044)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
Určující znaky: poškozená tkáň (kůže, podkoží)
Související faktory: teplotní extrémy.
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
Určující znaky: pozorované známky bolesti, narušení vzorce spánku.
Související faktory: průvodci zranění (popáleninový úraz).
 
Narušený vzorec spánku (00198)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 1: Spánek/odpočinek
Definice: Časově omezená narušení množství a kvality spánku vlivem vnějších faktorů.
Určující znaky: uvádí stavy bdělosti, nespokojenost se spánkem.
Související faktory: hluk, světlo.
 
Narušený obraz těla (00118)
Doména 6: Sebepercepce
Třída 3: Obraz těla
Definice: Zmatek v mentálním obrazu fyzického já člověka.
Určující znaky: uvádí pocity, které odrážejí změněný pohled na vlastní tělo (např. vzhled, funkci); uvádí vnímání, které odráží změněný pohled na vzhled vlastního těla; subjektivní: strach z reakce jiných.
Související faktory: trauma (popáleninový úraz), léčebný režim.
 
Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.
Určující znaky: uvádí obavy (z přijetí kolektivem).
Související faktory: přirozené (bolest); naučená reakce (např. podmínky v nemocnici); oddělení od podpůrného systému v potencionálně stresující situaci (hospitalizace, nemocniční procedury).
 
Zhoršená sociální interakce (00052)
Doména 7: Vztahy mezi rolemi
Třída 3: Plnění rolí
Definice: Nedostatečné nebo přehnané množství anebo nedostatečná kvalita sociální interakce.
Určující znaky: diskomfort ve společenských situacích; dysfunkční interakce s jinými; neschopnost získat uspokojivý pocit ze sociálního zapojení (začlenění).
Související faktory: omezená fyzická pohyblivost; narušení vlastního konceptu.
 
Zhoršená tělesná pohyblivost (00085)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 2: Aktivita/cvičení
Definice: Omezení nezávislého cíleného tělesného pohybu těla či jedné nebo více končetin.
Určující znaky: omezený rozsah pohybu.
Související faktory: naordinované omezení pohybu; bolest.
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování.
Určující znaky: neschopnost přemístit se na toaletu.
Související faktory: zhoršená pohyblivost, bolest.
 
Deficit sebepéče při koupání (00108)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity týkající se koupání.
Určující znaky: neschopnost dostat se do koupelny.
Související faktory: bolest.
           
Potenciální diagnózy:
Riziko infekce (00004)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organismy.
Rizikové faktory: nedostatečná primární obrana (porušení kůže); traumatizovaná tkáň (trauma popáleninové, destrukce tkáně).
 
Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu (00028) [riziko dehydratace]
Doména 2: Výživa
Třída 5: Hydratace
Definice: Riziko snížení objemu intravaskulárních, intersticiálních anebo intracelulárních tekutin. Týká se to rizika dehydratace, samotné ztráty vody beze změny sodíku.
Rizikové faktory: faktory ovlivňující potřeby tekutin (hypermetabolický stav).
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše