Kazuistiky

26.9.2 Porucha polykání (00103)

26.9.2 Porucha polykání (00103)
 
 
Porucha polykání (00103)
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
Definice: anormální funkce polykacího mechanizmu spojená s poruchami stavby nebo funkce ústní dutiny, nosohltanu nebo jícnu.
 
Určující znaky:
- regulace žaludečního obsahu
Související faktory:
- sonda (na spád)
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacientka má regulovaný žaludeční obsah - do konce hospitalizace.
Cíl krátkodobý: Pacientka nemá porušenou sliznici v dutině ústní - denně.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka má odváděný žaludeční obsah kontinuálně na spád.
- Pacientka nemá poškozenou sliznici v dutině ústní à 1 hodinu.
- Pacientka má adekvátní hydrataci à 6 hodin.
- Pacientka má normální kožní turgor à 6 hodin.
 
Intervence: 19. 10. - 23. 10. 2013
1. Edukuj pacienta o specifikách péče o NG sondu a proveď zápis do edukační dokumentace – do 2 hodin, všeobecná sestra.
2. Kontroluj správnost zavedení nazogastrické sondy dle standardu pracoviště - dle potřeby, všeobecná sestra.
3. Sleduj množství, charakter odpadu z nazogastrické sondy, proveď zápis do lékařské a ošetřovatelské dokumentace – à 6 hodin, všeobecná sestra.
4. Polohuj nazogastrickou sondu dle standardu pracoviště – à 12 hodin, všeobecná sestra.
5. Zajisti konzultaci s nutričním terapeutem – do 2 dnů, všeobecná sestra.
6. Kontroluj dutinu ústní, zda není porušená celistvost sliznice - à 6 hodin, všeobecná sestra.
7. Sleduj tělesnou hmotnost, hydrataci pacientky, proveď záznam do ošetřovatelské a lékařské dokumentace - à 6 hodin, všeobecná sestra.
 
Realizace: 19. 10. - 23. 10. 2013
Pacientka má zavedenou nazogastrickou sondu, výkon byl realizován dle standardu pracoviště. Sonda (dle výběru velikosti lékařem) byla před výkonem uložena v lednici (pro lepší pevnost materiálu při zavedení). Znecitlivující gel (pacientka na něj není alergická), který byl před zavedením nanesen na sondu, umožnil lepší a bezbolestné zavedení NG sondy. Pacientka s výkonem souhlasila na základě edukačního rozhovoru s lékařem. Zároveň byla poučena o zásadách péče o NG sondu sestrou. Při výkonu pacientka velice dobře spolupracovala. Po zavedení lékařem zkontrolováno uložení sondy (ponořením konce sondy pod hladinu vodní – neprobublávala) a poslechem. Poté odsát žaludeční obsah pomocí výplachové stříkačky Janette a sonda napojena na samospád. Lékař opakovaně zkontroloval bezpečnost uložení a sestra zafixovala NG sondu pacientce k obličeji. Dále byla napojena na uzavřený systém, odváděla bez obtíží žaludeční obsah, což pacientce přineslo mírnou úlevu. Zápis o intervenci byl proveden do lékařské i ošetřovatelské dokumentace. Dle ordinace lékaře sledováno množství odvedeného žaludečního obsahu. Pacientka uvítala návštěvu nutričního terapeuta. Pacientka nemá porušenou sliznici dutiny ústní, je dostatečně hydratovaná, tělesná hmotnost je stabilní, kožní turgor v normě. V průběhu péče se množství odvedeného žaludečního obsahu postupně snižovalo. Sestra pravidelně kontrolovala bezpečnost uložení sondy a její průchodnost dle standardu pracoviště. Pacientka si postupně na ni zvykla, spolupracovala při každodenní péči. NGS sonda pacientce zatím ponechána, nepřítomny komplikace zavedení.
 
Hodnocení: 23. 10. 2013
Cíle splněny částečně. Pacientky kožní turgor v normě, je adekvátně hydratovaná. Sliznici dutiny ústní bez poškození. Žaludeční obsah je odváděn NGS sondou bez komplikací, množství obsahu se postupně snižuje. Pacientka si na ní zvykla, z léčebného důvodu je nadále ponechaná.
Dále pokračují intervence číslo 2, 3, 4, 6 a 7.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše