Kazuistiky

32.7.1 Ošetřovatelské intervence všeobecné sestry (ihned)

32.7.1 Ošetřovatelské intervence všeobecné sestry (ihned)
 
 
Ošetřovatelské intervence všeobecné sestry (ihned):
- vybuduj terapeutický vztah, věnuj pozornost sdělením pacienta, povzbuzuj ho k dalšímu úsilí, udržuj otevřenou komunikaci, aktivně naslouchej
- zkoumej ochotu pacienta vyhledat pomoc a jeho motivaci ke změně
- informuj pacientku a její rodinu o léčebném plánu
- edukuj pacientku v oblasti realimentace a zdravé výživy a vhodné úrovně pohybové aktivity
- motivuj pacientku a její matku k návštěvě psychologa s cílem zvládnout psychoterapeutické techniky vedoucí ke snížení a zvládání úzkosti
- motivuj pacientku a její rodinu k zapojení do aktivit svépomocného sdružení Anabel
- motivuj pacientku k zapojení do skupinové psychoterapie, arteterapie a relaxačních technik vedoucích ke zvládání stresu a úzkosti
- sleduj interakci mezi pacientem a jeho blízkými
- veď záznamy ve zdravotnické dokumentaci pacientky, prováděj pravidelně hodnocení efektu realimentace - měření hmotnosti pacientky, stanovení BMI a vyhodnocení jejích váhových přírůstků
 
Plán edukace a intervence v oblasti léčby mentální anorexie
1. Informuj pacientku (i rodinného příslušníka), že pokud odmítají jiného lékaře, může pacientku léčit i praktický lékař, je však třeba předem domluvit podmínky léčby. V případě, že nedochází k nezbytné změně návyků (rozšíření jídelníčku, zvýšení energetického příjmu, ústup od některých dietních zvyklostí) nebo když pacientka nepřibere na váze a zhoršuje se její zdravotní stav, je nezbytné převedení pacientky do odborné psychiatrické ambulantní péče, případně podle zdravotního stavu může být psychiatrem rozhodnuto o doporučení k hospitalizaci - termín IHNED – Všeobecná sestra.
2. Informuj pacientku (i rodinného příslušníka), že vždy je nezbytná spolupráce s rodinou. Intervence lékaře a sestry směřují ke změně nevhodných postojů a návyků pacientky a na potlačení vlivů, které je posilují nebo brání potřebné změně, což může být i negativní vliv rodiny. Prvořadým cílem léčby je změnit jídelní chování nemocného a rodina zde musí být maximální oporou a kontrolou - termín IHNED – Všeobecná sestra.
3. Vysvětli pacientce všechny negativní zdravotní důsledky mentální anorexie - termín IHNED – Všeobecná sestra.
4. Pacientku edukuj o zásadách správné perorální výživy pacienta dle manuálu Zdravá výživa a pohybová aktivita, avšak s ohledem na diagnózu mentální anorexie informuj pacientku o dalších možnostech fortifikace stravy, a to
- o přídavek tuků a olejů, které zvyšují energetickou hodnotu a současně zvyšují její chutnost.
- o přídavek sacharidů, které zvyšují energetickou hodnotu stravy a nezatěžují gastrointestinální trakt
- o proteinové koncentráty, které je možno přidávat do jídla, a které jsou založeny především na mléčné bílkovině, hlavně kaseinátu
- o kombinované preparáty kompletní enterální výživy, které je možno přidávat do hotových jídel či nápojů, čímž se zvyšuje nejen obsah energie a bílkovin, ale současně i obsah vitamínů a stopových prvků ve výživě
- o sipping , který je zvláštní formou doplňování energetického příjmu, jde o popíjení speciální modifikované výživy, která má definované množství energetických substrátů, bílkovin, minerálů a vitamínů a může být podle potřeby obohacena o vlákninu - termín IHNED – Všeobecná sestra.
5. Pouč pacientku, že ideální nárůst váhy je cca 0,5 kg za týden u ambulantních pacientek. Kalorický příjem doporuč zprvu 1000–1500 kcal/den a postupně jej pacientce zvyšuj, ve fázi zvyšování hmotnosti by měl dosáhnout až 70–100 kcal/kg/den, v udržovací 40–60 kcal/kg/den. Zdůrazni význam sippingu – termín IHNED – Všeobecná sestra.
6. Požádej pacientku o zpracovávání každodenních jídelníčků, do nichž bude pacientka zapisovat veškeré zkonzumované potraviny a jejich kalorickou hodnotu a množství vypitých nutričních nápojů – termín IHNED – Všeobecná sestra.
7. Požádej pacientku o zpracovávání každodenních záznamů o úrovni realizované pohybové aktivity – termín IHNED – Všeobecná sestra.
8. S pacientkou krátce bez přítomnosti ostatních členů rodiny prodiskutuj osobní, rodinné a studijní problémy a doporuč návštěvu odborníka (psycholog) - termín IHNED – Všeobecná sestra.
9. Pacientce a rodinným příslušníkům doporuč návštěvu svépomocné terapeutické skupiny Anabel - termín IHNED – Všeobecná sestra.
10. Pacientce doporuč snížení stávající vysoké úrovně pohybové aktivity na pohybovou aktivitu nižší úrovně rovnoměrně rozloženou během týdne a v délce trvání maximálně 5 hodin týdně - termín IHNED – Všeobecná sestra.
11. Pacientce a rodinnému příslušníkovi vysvětli význam preskripce farmakoterapie antidepresiva Elicea 10 mg v dávkování 1–0–0 u diagnózy mentální anorexie - termín IHNED – Všeobecná sestra.
12. S pacientkou domluv termín kontrolní návštěvy k zhodnocení úrovně stravovacích zvyklostí za týden – termín IHNED – Všeobecná sestra.
13. Pacientku pravidelně při každé návštěvě v ordinaci sama važ, vyhodnoť změny v hmotnosti pacientky (přírůstky hmotnosti) dle záznamu, vyhodnoť dle jídelníčku pacientky úroveň stravovacích zvyklostí, dle záznamu denní úroveň pohybové aktivity a zapisuj všechny hodnoty a údaje do ošetřovatelské dokumentace - termín IHNED – Všeobecná sestra.
 
Termín kontrolní návštěvy u praktického lékaře pro děti a dorost byl dohodnut za 1 týden, tedy 5. 8. 2013.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše