Klinická propedeutika
3.4 Stav výživy
Vývoj a růst lidského organizmu probíhá proporcionálně, pod vlivem hormonálních, psychických, metabolických a genetických faktorů. Průměrná výška kolísá. Za normální lze ještě považovat i familiárně se vyskytující vysoký a malý vzrůst.
Stav výživy lze orientačně určit na první pohled. Pro objektivizaci lze použít:
a) BMI (body mass index): hmotnost v kg/povrch těla v m² (hodnoty):
- 20-25 norma,
- 30-40 obezita,
- více než 40 těžká obezita,
- méně než 20 podváha.
b) Měření podkožní vrstvy kaliperem
- muži do 1,5 cm,
- ženy do 2,2 cm (normální hodnoty).
c) Brockova vzorce
- hmotnost v kg (± 10%) = výška v cm – 100.
Hlavní odchylky představuje již uvedené nálezy, a to obezita a kachexie.
Obezita
Primární (prostá) obezita vzniká z nadměrného přívodu energie v poměru k výdeji. Sekundární obezita je vzácnější, provází jiná interní onemocnění (např. endokrinologická). Vyznačuje se nadměrným hromaděním podkožního tuku, převážně na trupu.
Obezita difúzní bývá většinou vrozená, geneticky nebo hormonálně podmíněná (poškození hypotalamu). Zahrnuje rovněž Fröhlichův syndrom (adipozogenitální) s projevy obezity a hypogonadizmu. Tuk se hromadí na trupu, horních i dolních končetinách.
Obezita trunkální obvykle souvisí s nadměrným příjmem potravy. Často se kombinuje s poruchami metabolickými, hormonálními apod. Tuk se hromadí na trupu.
Cushingův syndrom vzniká při hyperkortikalizmu. Vyznačuje se ukládáním tuku v obličeji, který získává poloměsíčitý vzhled, za krkem, mezi lopatkami a na břiše, kde vznikají nafialovělé strie. Naopak končetiny jsou relativně úzké, což způsobuje i redistribuce v ukládání tuku.
Pickwickův syndrom je označení používané pro obézní pacienty s chronickou respirační insuficiencí. Projevuje se inverzí spánku, centrální cyanózou a polyglobulií.
Kachexie
Kachexie je způsobena chyběním zásobního tuku a atrofií svalové tkáně. Projevuje se celkovou extrémní vyhublostí.
Příčinou bývají:
1. Nádory gastrointestinálního ústrojí, některé záněty (TBC).
2. Hypopituitarizmus (Simondsova kachexie, Sheehanův syndrom).
3. Aktivní tyreotoxikóza.
4. Adissonova choroba.
5. Mentální anorexie.
Progresivní lipodystrofie se projevuje u dívek disproporčním ukládáním tuku v dolní části trupu, zatímco v horní části tuk vymizí.
Necrobióza - lipodystrofie diabetiků se vyznačuje lokálním úbytkem tuku v souvislosti s aplikací insulinu.