Osetrovatelska_pece_o_seniory
11.3.10 Termoregulace
11.3.10 Termoregulace
Starší nemocní jsou obecně citlivější na změny teploty okolního prostředí a také kombinace některých léků mohou tuto citlivost zvyšovat.
Hypotermie a hypertermie zvyšují riziko úmrtí na souběžně probíhající choroby a naopak. Čím závažnější jsou konkomitantní choroby, tím je vyšší riziko úmrtí na hypotermii či hypertermii.
Ve starším věku klesá produkce potu a pocení ochlazuje tělní povrch méně efektivně. Vyšší okolní teplota zvyšuje nároky na prokrvení tělního povrchu, a tím narůstá srdeční výdej. Tedy zvýšená teplota a vlhkost okolí zhoršují příznaky srdečního selhání.
Ve starším věku klesá schopnost vnímání chladu. Také klesá schopnost vyvolání svalového třesu a periferní vazokonstrikce. Díky úbytku svalové hmoty je třes též méně efektivní.
Vlivem vyšších teplot vzniká hypertermie, ta může být spojena s vyčerpáním. Vlivem chladu mohou lokálně vznikat omrzliny, celkově hypotermie.
Hypotermie
Hypotermie znamená pokles teploty tělesného jádra pod 35 °C. (Do 32 °C je mírná, do 28 °C střední a pod 28 °C těžká).
- Hypotermie primární - termoregulace je zachována, ale zevní vlivy přesáhnou její efektivitu – lavina, ledová voda.
- Hypotermie sekundární - schopnost termoregulace je ovlivněna – alkoholem, chronickým onemocněním, pak i mírné vlivy mohou vyvolat hypotermii. Je prognosticky horší.
Rizikové faktory pro vznik hypotermie:
- Snížená fyzická aktivita, neadekvátní oblečení, imobilizace.
- Demence, deprese.
- Parkinsonova choroba, CMP, intrakraniální krvácení, poranění páteře.
- Systémové postižení – malnutrice, sepse, šokový stav, insuficience jaterní, ledvinná.
- Konkomitantní terapie.
- Endokrinní příčiny – hypotyreóza, hypoglykémie, adrenální insuficience.
- Kožní postižení, popáleniny.
- Chirurgická intervence v nedávné době.
- Alkohol, antidepresiva, benzodiazepiny, myorelaxancia, opioidy, barbituráty.
Hypotermie výrazně zvyšuje mortalitu na kardiovaskulární a neurologické choroby.
Příznaky hypotermie:
- Chlad končetin, břicha, zad.
- Bledost.
- V místech tlakového působení – erytém, puchýřky, prokrvácené plochy.
- Podkožní tkáň je edematózní tuhá, zvláště v obličeji.
- Zvýšený svalový tonus.
- Neurologické příznaky: zpomalená řeč, ospalost, zmatenost až kóma, mydriáza (rozšíření zornice), fokální postižení – křeče, obrny, ztráta citlivosti.
- Klesá dechová frekvence a produkce CO2, pod 24 °C jádra se dech zastavuje.
- Kardiovaskulární systém nejdříve reaguje tachykardií a zvýšením TK, později bradykardie, hypotenze, arytmie, fibrilace.
- Pacient umírá nejčastěji na maligní arytmie.
- Distenze střevních kliček, mizí peristaltika.
- Při mohutné vazokonstrikci může být maskována hypovolémie, pak při ohřívání může dojít k šoku!
Diagnostika hypotermie:
- Pozor, může být snadno přehlédnuta!!
- Měření teploty tělesného jádra – rektálně, ezofageálně.
- Hemokoncentrace.
- EKG.
Léčba:
- Na JIP.
- Pomalá manipulace – pozor na arytmie.
- Odstranit vlhké oblečení, osušit vlhkou pokožku, zamezit dalším ztrátám tepla.
- Lokální aplikace tepla musí být obezřetná!! Pozor na popáleniny!
- Podáváme fyziologický roztok 37-45 °C i. v.
- Pozor na rychlé ohřívání – hrozí šokový stav!
- Pasívní ohřívání – teplota místnosti nad 21 °C, přikrývky, izolační pomůcky.
- Aktivní zevní ohřívání u pacientů s teplotou pod 30 °C – vdechování ohřátých par, laváže peritoneální či hrudní dutiny ohřátými roztoky, hemodialýza. Maligní arytmie za nízké teploty jsou rezistentní na elektrické výboje a medikamenty.
- Hyperglykémie je též způsobena inefektivitou inzulinu při nízké teplotě! Podání inzulinu má své indikace, hrozí hypoglykémie.
- Hypotermie může zastřít příznaky infektu, ve vysokém počtu nasedá na hypotermii sekundární bakteriální infekce.
- Prognóza hypotermie může být dobrá, jsou známy případy úspěšného vyléčení i hluboce podchlazených lidí po desítkách minut v ledové vodě.
Preventivní opatření:
- Chránit před chladem a vlhkem venku nejlépe vícevrstevným oblečením, rukavicemi, ponožkami, pokrývkou hlavy.
- Teplota místnosti by neměla klesnout pod 18,3 °C.
- Adekvátní energetický přísun.
- Minimalizovat ztráty tělesného tepla.
- Při chirurgických výkonech dbát na teplotu operačního sálu, ohřívání vdechovaného vzduchu, používat vyhřívané roušky, podložky, dostatečná oxygenace.
Hypertermie
Hypertermie znamená abnormální zvýšení tělesné teploty způsobené dysfunkcí termoregulačních mechanizmů. Stárnutí vede ke snížení efektivity termoregulace, stav zhoršuje snížený přísun tekutin, permanentní subklinická dehydratace starších lidí. Nemocnost a úmrtnost na mnoho chorob stoupá během letních veder.
Přehřátí:
- termoregulace je zachována,
- příčinou je neobvykle vysoká zevní teplota, malý přísun tekutin a elektrolytů,
- nespecifické symptomy – slabost, únava, nauzea, zvracení, bolest hlavy, kolaps, šokový stav,
- obvykle tělesná teplota nepřesahuje 40 °C,
- léčba spočívá v podání fyziologického roztoku i. v. (500 ml/hod), event. p. o. (iontové nápoje, voda se solí 2 lžičky/litr).
Úžeh:
- hypertermie spojená s poruchou termoregulace a vznikem systémové zánětlivé odpovědi s možností multiorgánového selhání,
- vyvíjí se dny, většinou u málo mobilních pacientů s malým příjmem tekutin,
- rizikové faktory – nižší sociální úroveň, snížená soběstačnost, alkoholismus, doprovodné nemoci mentální i tělesné, některé léky,
- příznaky – tělesná teplota nad 40 °C, mozková dysfunkce – delirium, záchvaty křečí, letargie, stupor, kóma, bolest hlavy, závratě, slabost, dechové obtíže, nauzea, ztráta vědomí, suchá, horká kůže, ale i vlhká, opocená, chladná kůže, tachypnoe, tachykardie, ale i pomalý pulz, hypotenze,
- diagnostika: anamnéza, tělesná teplota, EKG, laboratoř – krevní testy, proteinurie,
- léčba: chlazení – aplikace ledu na krk, do axil a třísel, sprayování kůže, podávání chladných krystaloidů, chladná lázeň,
- prevence: edukace pečovatelů, režim během veder – prostředí, oblečení, tekutiny (MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ, 2009).