Studijni_opory

18.5 Punkce břišní – abdominální

18.5 Punkce břišní – abdominální
 
  
Punkce břišní – abdominální (nabodnutí dutiny břišní).
 
Účel:
Diagnostický - získání vzorku tekutiny na vyšetření - biochemická, mikrobiologická a cytologická.
Terapeutický - odstranění nahromaděné tekutiny (ascitu) z peritoneální dutiny nebo podání látek s terapeutickým účinkem - cytostatika, antibiotika.
 
Místo vpichu:
Střední čára mezi pupkem a sponou stydkou (asi 3 cm pod pupkem).
 
Poloha:
V polosedě na lůžku s opřenými zády a lehce pokrčenými dolními končetinami. Vsedě na židli nebo v křesle. A svlečení do poloviny těla.
 
Příprava před abdominální punkcí:
- seznámíme pacienta s postupem výkonu,
- získáme od pacienta informovaný souhlas s výkonem,
- zmírňujeme obavy pacienta vysvětlováním, komunikací,
- informuje pacienta o tom, kdo bude vyšetření přítomen a kde se bude provádět (lůžko, vyšetřovna),
- sdělíme, jak dlouho bude výkon trvat (15-30 minut),
- sdělíme pacientovi, co může během vyšetření očekávat (nutnost setrvat v jedné poloze),
- pacienta informujeme, že se během výkonu nesmí pohybovat,
- poučíme pacienta, aby se vymočil,
- sledujeme fyziologické funkce a stav vědomí,
- pacienta zvážíme a změříme obvod břicha ve výši pupku,
- uložíme pacienta do požadované polohy,
- chráníme stud pacienta,
- sledujeme celkový stav pacienta, komunikujeme a vysvětlujeme mu činnosti.
 
Pomůcky k výkonu:
na sterilní plochu - ochranné pomůcky (sterilní rukavice, plášť, ústenka), perforovaná rouška, tampony, 2 punkční sterilní jehly, 10 ml stříkačka, sterilní krytí.
na nesterilní plochu - dezinfekční roztok, emitní misky, infuzní set, kontejner na použité jehly, náplast, nůžky, sterilní fyziologický roztok, anestetikum, dokumentace, nádoba na zachycení punktátu, sterilní zkumavky na odběr vzorků, pomůcky na změření hustoty výpotku.
 
Asistence během výkonu:
- zkontrolujeme připravené pomůcky,
- zhodnotíme současný stav pacienta,
- zkontrolujeme fyziologické funkce,
- zajistíme vyšetřovací polohu pacienta,
- dokonale očistíme místo vpichu, provedeme jeho odmaštění,
- provedeme dezinfekci místa vpichu,
- asistujeme při provádění lokální anestezie, poté opět dezinfikujeme místo vpichu,
- asistujeme při zavádění punkční jehly,
- komunikujeme s pacientem a uklidňujeme ho,
- všímáme si známek šoku a celkového stavu (nevolnost, nauzea, bledost, pocení, slabost),
- vzorek punktátu lékař zachytí do sterilní zkumavky,
- zajistíme zachycení punktátu do sběrné nádobky přes infuzní set, ze kterého odstřihneme bodec s baňkou, napojíme na punkční jehlu, druhý konec svedeme do sběrné nádoby,
- po odčerpání tekutiny, kdy lékař odstraní punkční jehlu, přelepíme místo vpichu sterilním krytím,
- zajistíme odeslání materiálu na vyšetření.
 
Zhodnocení výpotku:
Exudát - zánětlivá tekutina, má hodnoty nad 1,018 g/cm krychlový.
Transudát - nezánětlivá tekutina, má hodnotu specifické hmotnosti pod 1,018 g/cm krychlový. Zhodnocení výpotku se provádí Rivaltovou zkouškou.
 
Péče o nemocného po vyšetření:
- zajistíme pacientovi vhodnou polohu (v polosedě s pokrčenými dolními končetinami),
- zaznamenáváme nepříjemné pocity a stav pacienta po vyšetření,
- sledujeme fyziologické funkce a celkový stav pacienta,
- změříme obvod břicha ve výši pupku, pacienta zvážíme,
- pravidelně kontrolujeme a zaznamenáváme jakékoliv změny místa vpichu (krvácení, prosakování, otok, bolestivost),
- zajistíme dezinfekci použitých pomůcek,
- sledujeme bolestivost, dle ordinace lékaře aplikujeme analgetika, výkon zaznamenáváme do dokumentace.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše