Kazuistiky
23.6 Medicínský management
23.6 Medicínský management
Ordinovaná vyšetření a zákroky
Krev
Hematologické vyšetření: Hb-168; Ery-6,1; Htk- 0,45; Leu-5,5; Tr-225
Biochemické vyšetření: Gl-5,6; Na-135; K-5,2; urea-5,7; kreatinin-75; AST-0,26; ALT-0,35; albuminy-38; CK-110; celkové bílkoviny-20; CRP-2,5
Krevní skupina a Rh faktor: B Rh+
Hemokoagulační vyšetření: INR-1,15; R-1,12; fibrinogen-2,6
Serologické vyšetření: HIV, HbSAg, BWR: negativní.
Moč
Močový sediment, odpady v moči/24 hodin.
Stěry
Stěry z popálených ploch, tampon výtěr z mandlí, výtěr z rekta.
Další vyšetření
ORL, oční konzilium, rtg snímek centrálního katétru + nativní rtg snímek plic.
Pohybový režim a RHB
Pacient uložený na pískové lůžko „Skytron“. Klid na lůžku. RHB dýchání každou hodinu.
Výživa
Dieta č. 11 + bílkovinové přídavky, Fresubin sipping 3x200 ml
Medikamentózní léčba
per os
ZnSO4 220mg à 24 hodin 08:00 hod.
B-komplex 3x1 tbl. 06:00-12:00-18:00 hod.
Medipyrin 1 tbl. dle potřeby
Rohypnol 1 tbl. na noc dle potřeby
intravenózní
G – PNC 1 mil. j. à 6 hodin 06:00-12:00-18:00-24:00 hod.
B1 1amp. à 12 hodin 08:00-20:00 hod.
Celaskon 1amp. à 12 hodin 08:00-20:00 hod.
Kanavit 1amp. à 12 hodin 20:00-08:00 hod.
Ambrobene 1amp. à 12 hodin 20:00-08:00 hod.
Hydrokortison 100 mg à 12 hodin 20:00-08:00 hod.
Degan 1 amp. à 6 hodin 02:00-08:00-14:00-20:00 hod.
Morfin 5 mg à 6 hodin 20:00-02:00-08:00-14:00 hod.
Furosemid 10 mg dle potřeby
Dormicum 1 mg dle potřeby
subkutánní
Heparin 5 000 j. à 12 hodin 08:00-20:00 hod.
Polystafana (stafylokokový anatoxin) úterý - pátek
intramuskulární
Erevit 300 mg à 24 hodin (ráno) 08:00 hod.
Suppositoria: glycerin podle potřeby
Infuzní terapie během prvních 24 hodin po úrazu:
Hartmanův roztok podle Parklandovy formule 15 400 ml/24 hodin
- z toho během prvních 8 hodin podaných 7 700 ml (v=960 ml/hodinu), druhá polovina roztoku podaná během následujících 16 hodin (v=480 ml/hodinu).
Infuzní terapie po 24 hodinách po úrazu:
10% Glukóza+10% MgSO+7,5% KCl+Pantenol
20% Albumin 100 ml 1x denně
FR 1/1 500 ml 1x denně (rychlost 100ml/hod)
Tramal 300 mg/50 ml do FR 1/1 (v=3 ml/hodinu)
10% Manitol 100 ml dle potřeby
čerstvá zmrazená plazma dle potřeby
Péče o oči
Ophtalmo-Septonex gtt. a Ophtalmo-Framykoin ung. 3x denně do obou očí
Invazivní vstupy
Centrální žilní katétr zaveden cestou v. subclavia l. dx. (1. den)
Permanentní močový katétr č. 18 (1. den)
Pokyny sestře
Kontinuální sledování: TK, pulz, dech, EKG křivka, TT, saturace kyslíku v krvi, vědomí, psychický a fyzický stav. Sledování bilance tekutin, centrální venózní tlak, hodinová diuréza. Bodování bolesti na analogové škále od 1 do 5 každých 6 hodin.
