Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka

8.3 Ošetřovatelský proces u pacienta/klienta při upokojování potřeby výživy

8.3 Ošetřovatelský proces u pacienta/klienta při upokojování potřeby výživy
 
 
Ošetřovatelská anamnéza

Posuzování – 1. krok ošetřovatelského procesu
Pro hodnocení stavu výživy se používá metoda - ABCD:
A. sběr antropologických hodnot,
B. hodnocení biochemických údajů,
C. vyšetření klinických parametrů stavu výživy,
D. získání výživové anamnézy.
 
A. Antropologická měření - poskytuje informace o hmotnosti a složení těla:

1. Hmotnostní index (Body Mass Index – BMI) – určuje poměr hmotnosti k výšce.
                  hmotnost (kg)
    BMI = výška (m) x výška (m)
Za normální je považovaná hodnota 20-25.

2. Měření kožní řasy - určuje množství tuku v těle, měří se speciálním kaliperem.

3. Obvod svalů ramena (OSR) - indikátor tělových proteinových rezerv, měří se kožní řasa nad m. triceps. K výpočtu se používá vzorec: OSR = OR (obvod ramene v mm - 3,14 x kožní řasa nad m. triceps). Průměrná hodnota u dospělé osoby nad 25 let je 319 až 322 mm u mužů, 277 až 299 u žen.

Nemocní, kteří mají hmotnost vyšší o 20 % anebo nižší o 10 %, než je ideální hmotnost, dále nemocní, u kterých se hmotnost nečekaně snížila nebo zvýšila o 10 %, se považují za rizikové pacienty.
 
B. Biochemické údaje - pomáhají určit subklinické poruchy výživy:
Zjišťují se vyšetřením krevního séra a moče. Tyto údaje sledují laboratorní hladiny určitých látek a metabolitů, podle nichž lze určit některé poruchy výživy. Jsou to především: hemoglobin, hematokrit, sérový albumin, transferin, celkový počet lymfocytů, dusíková bilance, kreatinin.
 
C. Klinické příznaky
Výživa ovlivňuje většinu systémů v organismu a jejich vyšetření může odhalit problémy výživy. Posuzování začíná při příjmu nemocného a hodnotí se vlasy, kůže, oči, jazyk, sliznice, kardiovaskulární systém, svaly, nervový systém, vitalita, hmotnost.
 
D. Výživová anamnéza
Obsahuje údaje o stravovacích návycích pacienta, preferenci jídel, omezeních, o denním přijmu tekutin, přijmu vitamínů minerálů apod. Dále se také zabývá informacemi o problémech s výživou, nemocech, fyzické aktivitě. Sestra zjišťuje typický 24hodinový program stravování pacienta, jako jsou důležité údaje o lécích, které nemocný užívá. Zvláště důležité jsou léky, které bere v závislosti na jídle (před jídlem, po jídle).
 
Ošetřovatelské diagnózy
Znění ošetřovatelské diagnózy dle Kapesního průvodce zdravotní sestry (2001) NANDA taxonomie I k roku 1999.
- Výživa porušená, nedostatečná
Definice: Stav, kdy příjem živin nekryje metabolické potřeby.
- Výživa porušená, nadměrná
Definice: Stav, kdy příjem živin převyšuje metabolické potřeby.
- Výživa porušená, nadměrná hrozící
Definice: Stav, kdy hrozí, že příjem živin převýší metabolické potřeby.
 
Znění ošetřovatelské diagnózy dle Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách (2006) taxonomie II k roku 2005.
2. Doména: Výživa
Třída: Přijímání potravy
Aktuální ošetřovatelské diagnózy
- 00107 Neefektivní krmení kojence
- 00103 Porušené polykání
- 00002 Nedostatečná výživa
- 00001 Nadměrná výživa
Potencionální ošetřovatelské diagnózy
- 00003 Riziko nadměrné výživy
 
Znění ošetřovatelské diagnózy dle Ošetřovatelské diagnózy – Definice a klasifikace 2012-2014 taxonomie II. NANDA International 2012–2014.
2. Doména: Výživa
Třída1: Příjem potravy
- Nedostatek mateřského mléka (00216)
Definice: Nízká produkce mateřského mléka.
- Neefektivní vzorec výživy kojence (00107)
Definice: Snížená schopnost kojeného dítěte sát nebo koordinovat sací/polykací reakci, což má za následek nedostatečnou výživu ústy pro potřeby metabolismu.
- Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organismu (00002)
Definice: Příjem živin nepostačuje k uspokojení potřeb metabolismu.
- Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organismu (00001)
Definice: Příjem živin, který přesahuje potřeby metabolismu.
- Snaha zlepšit výživu (00163)
Definice: Vzorec přijmu živin, který je dostatečný pro splnění potřeb metabolismu a lze jej posílit.
- Riziko nevyvážené výživy: více než je potřeba organismu (00003)
Definice: Riziko přijmu živin, které přesahuje potřeby metabolismu.
- Porucha polykání (00103)
Definice: Abnormální funkce polykacího metabolismu spojená s poruchami stavby nebo funkce ústní dutiny, nosohltanu nebo jícnu.
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše