Kazuistiky

6.5.1 Popis fyzického stavu

6.5.1 Popis fyzického stavu
 
 
HLAVA A KRK
Subjektivně: „Hlava mě občas pobolívá.“
Objektivně: hlava normocefalická, bez deformit, poklepově nebolestivá, bulby ve středním postavení, bez nystagmu, skléry bez ikteru, oči, nos, uši bez výtoku, sluch v pořádku, jazyk růžový bez povlaku, plazící se středem, chrup sanován, polykání bez obtíží, čití na obličeji bez poruch, krk souměrný, bez deformit, náplň krčních žil nezvětšena, krční uzliny nehmatné, nebolestivé
 
HRUDNÍK A DÝCHACÍ SYSTÉM         
Subjektivně: „Občas se zadýchám nebo se mi rozbuší srdce, ale jen když mám úzkosti.“
Objektivně: Hrudník souměrný, bez deformit, prsa souměrná; dýchání čisté, sklípkové, bez pískotů a vrzotů, počet dechů 22/min
 
SRDCE A CÉVNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Jen to občasné bušení při úzkosti.“
Objektivně: srdeční rytmus je pravidelný (80/min); krevní tlak 115/70; dolní končetiny bez otoků, nebolestivé, pulzace hmatná.
 
BŘICHO A GIT
Subjektivně: „Dříve jsem měla potíže, hlavně po jídle, takové spíše pálení, ale mám na to léky a po jídle mám chvíli sedět.“     
Objektivně: břicho nebolestivé, bez hmatné rezistence, játra nezvětšena, tapotement bilaterálně negativní
 
VYLUČOVACÍ A POHLAVNÍ ÚSTROJÍ
Subjektivně: „Žádné potíže s močením nemám. Na velkou chodím tak jednou za dva, tři dny. Momentálně mám menstruaci.“
Objektivně: nelze hodnotit
 
POHYBOVÝ APARÁT
Subjektivně: „Nemám žádné potíže.“
Objektivně: mírně zpomalené motorické tempo
 
NERVOVÝ SYSTÉM
Subjektivně: „Jmenuju se XX, dneska je středa 12. února 2014, přivezla mě sem sanitka, protože jsem si jí zavolala, jsem hospitalizovaná na psychiatrii v XXX. Nemám žádné potíže se zrakem nebo sluchem a podobně.“
Objektivně: pacientka orientovaná místem, časem, osobou i situací; slyší dobře, brýle ke čtení nepotřebuje
 
ENDOKRINNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Žádné potíže nemám.“   
Objektivně: štítná žláza je nezvětšená, patologické projevy poruch endokrinního systému nejsou patrny
 
IMUNITNÍ SYSTÉM        
Subjektivně: „Jsem alergická na ampicilin, ořechy, prach, peří.“
Objektivně: Lymfatické uzliny nezvětšené, nebolestivé, tělesná teplota v normě 36,7 ºC.
 
KŮŽE A JEJÍ ADNEXA
Subjektivně: „Mívám sušší ruce a nohy. Používám běžné krémy. Trochu se mi lámou nehty.
Objektivně: kůže bez patologických změn, čistá, kožní turgor snížený, nehty krátké, neupravené
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše