Kazuistiky

17.8.7 Deficit sebepéče při stravování (00102)

17.8.7 Deficit sebepéče při stravování (00102)
 
 
Deficit sebepéče při stravování (00102)
Porucha soběstačnosti v oblasti výživy z důvodu alterace vědomí projevující se neschopností vykonávat péči o sebe sám
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se samostatného stravování
 
Určující znaky:
- Neschopnost přijímat jídlo bezpečně
- Neschopnost polykat jídlo
Související faktory:
- Zhoršení kognice
- Zhoršení percepce
 
Cíl krátkodobý: Pacient má saturované požadavky výživy - po celou dobu hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Hmotnostní křivka pacienta neklesne - denně.
U pacienta se neobjeví známky malnutrice - denně.
Hmotnostní křivka pacienta nestoupne - denně.
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Aplikuj enterální výživu dle ordinace lékaře a dle standardu pracoviště Novasource forte 40 ml/hod. (do 22 hod., poté propláchnou, uzavřít). Voda, čaj s léky do celkového množství 400 ml/24 hod. – všeobecná sestra.
2. Nabízej tekutiny po douškách per os vždy – všeobecná sestra.
3. Pečuj o systém (sondu, výživu) dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
4. Pravidelně proplachuj sondu sterilní vodou dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Kontroluj místo fixace sondy dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
6. Dodržuj zásady správné aplikace enterální výživy (kontrola správného umístění NGS, proplach sondy, zjištění rezidua) dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
7. Sleduj stav hydratace a výživy, dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
8. Aktivně vyhledávej možné komplikace enterální výživy vždy – všeobecná sestra.
9. Sleduj hmotnost 1x za 48 hodin na metabolické váze – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
10. Asistuj při vyšetření polykacího reflexu klinickou logopedkou – všeobecná sestra.
 
Realizace 5. 10. – 7. 10. 2011:
Enterální výživa aplikovaná à 3 hodiny s poslední noční dávkou ve 22:00 hod. Reziduum je minimální. Pacient množství toleruje. Tekutiny nepolyká. Léky se aplikují sondou s malým množstvím tekutiny.
Stabilní hmotnost 110 kg ověřená 7. 10. na metabolické váze.
 
Hodnocení (po 72 hodinách):
Pacient má saturované výživové požadavky.
Hmotnostní křivka pacienta je stabilní.
U pacienta se neobjevily známky malnutrice.
Nebyly zaznamenány komplikace ze strany enterální výživy.
Příjem tekutin per os pacient odmítá.
 
Cíl byl splněn, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1–9
Další interval hodnocení po 48 hodinách
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše