Kazuistiky

22.5 Popis fyzického stavu - při příjmu

22.5 Popis fyzického stavu - při příjmu
 
 
1. Orientační neurologický nález
Analgosedovaný (Sufentanyl+Midazolam) a intubovaný pacient, na oslovení a algický podnět bez reakce, izokorie zornic (5+, 5+). Šíje volná, nejsou známky meningeálního dráždění. V nočních hodinách křeče – antikonvulsivní terapie.
 
2. Hlava
Mezocefalická, uši a nos bez výtoku, skléry bílé. Nasogastrická sonda v pravé nosní dírce (vel. 18 F), odvádí drobné množství žaludečního obsahu. OTI v levém koutku, rourka (vel. 8,5, balónek 20 torr).
 
3. Krk
Náplň krčních žil normální, karotidy tepou symetricky. Bez známek poranění.
 
4. Hrudník
Umělá plicní ventilace zprvu objemově řízeným režimem: SIMV, DF 15´, Vt 520 ml, PEEP 10/8, Fi02 50%). Z dýchacích cest odsáváno hnědé sputum s příměsí žaludečního obsahu. Po provedené laváži a bronchoskopii sputum bíle.
 
5. Oběh:
Setrvalá komorová tachykardie 130/min s rozšířenými QRS komplexy, hypotenze - kontinuální podpora katecholaminy noradrenalinem.
 
6. Břicho
Nad niveau, měkké, prohmatné, rezistence nehmatné, peritoneální dráždění není; per rektum - kašovitá stolice, nejde o melénu.
 
7. Končetiny
Bez známek traumatu, kůže bez patologického exantému. Zavedena art. kanyla do PHK, trojcestný CŽK pod pravý klíček, vlevo kanyla G20 ve v. basilica LHK.
 
8. Kůže
Hydratován. Tělesná teplota: 36,5 °C.
 
9. Stav vnitřního prostředí
Pro těžkou metabolickou acidózu (pH 7,18) byl aplikován bolusově NaHCO3 (2x 200 ml; cílem je alkalizace pacienta). Tekutiny na příjmu hrazeny krystaloidy (Hartman 500 ml a Ringer 2000 ml). Do NGS opakovaně podáno Carbo absorbens 50 mg a také 20 ml Lactulosa.
 
10. Diuréza: Množství moče bylo v prvních hodinách 500 ml/hod., od 22 hod. průměrně 80 ml/hod.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše