Kazuistiky

36.4.1 Popis fyzického stavu

36.4.1 Popis fyzického stavu
 
 
HLAVA A KRK
Subjektivně: „Bolesti hlavy nemám.“
Objektivně: Hlava normocefalická, bez deformit, poklepově nebolestivá, bulby ve středním postavení, bez nystagmu, bez diplopie, hybné všemi směry, nosí brýle na dálku, skléry bez ikteru, oči, noc, uši bez výtoku, slyší dobře, jazyk plazící se středem, chrup sanován, problémy s polykáním nemá, výstupy n. trigeminu nebolestivé, čití na obličeji bez poruch, krk souměrný, bez deformit, náplň krčních žil nezvětšena, pulzace na a. carotis hmatná oboustranně, krční uzliny nehmatné, nebolestivé.
 
HRUDNÍK A DÝCHACÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Nezadýchávám se. Bolesti na hrudi nemám.“
Objektivně: Hrudník souměrný, bez deformit, bez srdečního vyklenutí, prsa bez tvarových odchylek, bradavky bez výtoku. Poslechově dýchání čisté, sklípkové, bez pískotů a vrzotů, počet dechů 17/min. Saturace 99 %.
 
SRDCE A CÉVNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Problémy se srdcem mě netrápí.“
Objektivně: Srdeční rytmus pacientky je pravidelný (71/min.), dobře hmatný pulz na a. radialis na obou horních končetinách. Tlak 130/90 mmHg. Dolní končetiny bez otoků a známek flebotrombózy, lýtka nebolestivá, pulzace dobře hmatná.
 
BŘICHO A GIT
Subjektivně: „Břicho mě nebolí. Problémy s trávením nemám. S vyprazdňováním problémy nemám, na stolici chodím pravidelně vždy večer.“
Objektivně: Břicho nad úrovní hrudníku, bez hmatné rezistence. Peristaltika lehce slyšitelná. Tapotement negativní, játra mírně zvětšená, bez výrazného vyklenutí. Murphyho znamení negativní. Žilní kresba na břiše nepatrná. Jizva po apendektomii nevýrazná, zhojená per primam.
 
VYLUČOVACÍ A POHLAVNÍ ÚSTROJÍ
Subjektivně: „S močením problémy nemám, s pohlavním ústrojím taky ne.“
Objektivně: Pacientka močí spontánně žlutou moč bez příměsi. S pohlavním ústrojím nemá problém, bez infekcí, chodí na pravidelné gynekologické prohlídky, poučena o riziku přenosu HIV infekce pohlavním stykem.
 
POHYBOVÝ APARÁT
Subjektivně: „S pohybem nemám problém.“
Objektivně: Aktivní hybnost všech končetin ve všech směrech je zachovalá. Hybnost krční páteře v normě, končetiny bez tvarových deformit. Svalové napětí je v normě.
 
NERVOVÝ SYSTÉM
Subjektivně: „Slyším dobře, brýle nenosím. Prsty mě nebrní.“
Objektivně: Pacientka orientovaná místem, časem, osobou i prostorem. Slyší dobře, brýle nenosí, čich, chuť, hmat bez patologie. Zornice izokorické reagující na osvit, oční bulvy hybné všemi směry.
 
ENDOKRINNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Problémy se štítnou žlázou nemám, o žádných jiných problémech taky nevím.“
Objektivně: V anamnéze nemá pacientka poruchy endokrinního systému. Štítná žláza je nebolestivá, nezvětšená, patologické projevy poruch endokrinního systému nepozorovány.
 
IMUNITNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Alergická nejsem na nic, ale mám snížený imunitní systém z důvodu onemocnění.“
Objektivně: Lymfatické uzliny nezvětšené, nebolestivé, tělesná teplota v normě 36,6 ºC. Pacientka má sníženou imunitu z důvodu HIV infekce.
 
KŮŽE A JEJÍ ADNEXA
Subjektivně: „S kůží nemám zatím problémy, ale lékaři mi řekli, že se to může objevit.“
Objektivně: Kůže bez patologických defektů, bledšího zbarvení, nezvýšený počet mateřských znamének, kožní turgor je v normě, prsty bez tvarových odchylek, nehty upravené. Bez chybění části těla. Celkový vzhled odpovídá věku pacientky.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše