Kazuistiky

39.6 Situační analýza

39.6 Situační analýza
 
 
Polymorbidní, 65letá monstrózně obézní pacientka nalezena v ranních hodinách doma rodinou neprobuditelná, zavolána rychlá záchranná pomoc. Po příjezdu zjištěna glykémie 18,0 mmol/l a GSC 3, následně zaintubována a napojena na UPV. Pacientka byla pro poruchu vědomí přijata na oddělení anesteziologicko-resuscitační, kde byla následně stanovena diagnóza akutní respirační selhání. Nyní je pacientka zaintubována na ventilátoru. Má nastaveno 16 řízených dechů za minutu. Je v poloze na zádech, se zvýšenou horní polovinou těla. Je odsáváno velké množství žlutého sputa. Stav výživy pacientky není přiměřen (BMI je 38,06). Pacientka je polymorbidní, obézní. Doma měla chuť k jídlu dobrou. Přestože je diabetička, dietu doma příliš nedodržovala. Pacientka je závislá na dávkách inzulínu. Nyní pacientka není schopna přijímat potravu ústy, je vyživovaná parenterálně a gastricky. Má zavedenou nazogastrickou sondu, která odvádí malé množství žaludečního obsahu. Pravidelně je odsáván žaludeční obsah, aby nedošlo k aspiraci žaludečního obsahu. Glykémie je nyní sledovaná à 4 hodiny a kontinuálně naordinován inzulín. Příjem tekutin je doplňován formou intravenózních infuzí. Sleduje se v časových intervalech příjem a výdej tekutin, vitální funkce a CŽT. Z důvodu tlumení a život ohrožujícího stavu, je pacientka v oblasti výživy plně závislá na zdravotnickém personálu. Má pacientka zavedený permanentní močový katétr. Moč je tmavě žlutá bez příměsí. Močí 50-100 ml/h. Pacientce jsou aplikována diuretika. V oblasti vyprazdňování stolice, se pacientka vyprazdňovala nepravidelně a trpěla zácpou. Nyní z důvodu život ohrožujícího stavu pacientky a sedace, je pacientka nesoběstačná a plně závislá na zdravotnickém personálu. Poloha pacientky je pasivní, vleže na zádech se zvýšenou horní polovinou těla. Jelikož hrozí riziko syndromu nepoužívání. U pacientky byl proveden Barthelové test všedních denních činností s výsledkem 20 (vysoce závislá). Rizika vzniku dekubitů dle Nortona je 13 bodů - střední riziko. Riziko pádu (8 bodů) - střední riziko. Doma měla bolesti především v oblasti kyčlí a pacientka je příliš dobře nesnáší. Bolest (intenzity č. 5 na desetistupňové škály) tlumila Tramalem 50 tbl. Nyní je pacientka uvedena do umělého spánku do doby, než odezní akutní fáze stavu. Jelikož je tlumena kombinací anestetik a opiátu, dá se rámcově zhodnotit, že je bez bolesti. Aktuálně je teplota fyziologická 36,4 ˚C měřená v axile. Pacientka je ohrožena nerovnováhou tělesné teploty, jelikož je v nečinnosti a v umělém spánku.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše