Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
8.1 Onemocnění kloubů - zánětlivé onemocnění kloubů
8.1 Onemocnění kloubů - zánětlivé onemocnění kloubů
Revmatoidní artritida
Chronické zánětlivé onemocnění postihuje hlavně klouby, vzácně ostatní orgány a systémy (např. srdce, plíce, šlachy, svaly
a oční bělmo). Onemocnění je neznámého původu. Předpokládá se, že jde o tzv. autoimunitní nemoc. Na podkladě poruchy imunitního systému dochází k tvorbě patologických protilátek, tzv. revmatoidních faktorů, které napadají vlastní tkáně. Vyvolávají tak zánět kloubní výstelky, jenž přetrvává a brání hojení. Postiženy jsou hlavně ženy. Vyskytuje se v každém věku. Vede k pracovní neschopnosti až invalidizaci.
a oční bělmo). Onemocnění je neznámého původu. Předpokládá se, že jde o tzv. autoimunitní nemoc. Na podkladě poruchy imunitního systému dochází k tvorbě patologických protilátek, tzv. revmatoidních faktorů, které napadají vlastní tkáně. Vyvolávají tak zánět kloubní výstelky, jenž přetrvává a brání hojení. Postiženy jsou hlavně ženy. Vyskytuje se v každém věku. Vede k pracovní neschopnosti až invalidizaci.
Klinický obraz
- první příznaky bývají často podobné chřipce (únava, zvýšená teplota atd.),
- bolest kloubů - nejdříve na prstech ruky a nohy (postihuje i větší klouby),
- otok, ztuhlost - největší po ránu, zlepšuje se procvičením,
- zduření, teplejší a vznik deformit,
- ankylóza - kostěný srůst kloubních ploch v pokročilých stádiích,
- revmatoidní uzly v podkoží okolo kloubů,
- kůže končetin - lesklá, atrofická, vyhlazená,
- hubnutí, psychické změny - pesimizmus, špatná nálada,
- průběh choroby progresivní.
Vyšetřovací metody
- anamnéza (rodinná),
- klinické vyšetření - pohledem, pohmatem,
- vyšetření krve - FW, CRP, Latex fixační test, KO,
- vyšetření kloubní tekutiny - cytologie, kultivace,
- RTG, UZ, CT,
- artroskopie - prohlížení kloubní dutiny artroskopem.
Terapie
- dieta - dostatek vitamínů, minerálních látek (Ca, Mg), vlákniny, omezit sladká jídla, tučné pokrmy, dbát na udržení hmotnosti,
a) farmakologická:
- analgetika - tlumí bolest (např. Tramal, Eunalgit, Paracetamol atd.),
- nesteroidní antirevmatika (tlumí zánět např. Ibuprofen, Anopyrin, Acylpyrin, Diclofenac, Ketazon mast atd., nutno sledovat časté nežádoucí účinky,
- soli zlata, antimalarika, kortikoidy a imunosupresiva,
- tzv. bazální léky (léky chorobu modifikující např. Methotrexat, Sulfasalazin),
- kortizol - tělu vlastní hormon produkovaný kůrou nadledvinek,
b) rehabilitační léčba,
- fyzikální terapie a lázeňská léčba,
- vodoléčba, masáže, zábaly,
- elektroléčba, světloléčba (bio lampa, laser, infračervené záření),
- ergoterapie - pomáhá revmatikům zvládnout všední práce v domácnosti a profesi,
c) chirurgická např. rekonstrukce kloubů ruky.
Revmatická horečka (Febris rheumatica)
Je celkové zánětlivé onemocnění, postihující pojivovou tkáň různých orgánů, hlavně kloubů (velké - kolenní, loketní, ramenní) a také srdce, cévy a nervový systém. Je autoimunní onemocnění, které je v přímé souvislosti s prodělanou infekcí
beta-hemolytickým streptokokem ze skupiny A. U přecitlivělých jedinců se tvoří protilátky nejen proti streptokokovému antigenu, ale i proti vlastním tkáním.
beta-hemolytickým streptokokem ze skupiny A. U přecitlivělých jedinců se tvoří protilátky nejen proti streptokokovému antigenu, ale i proti vlastním tkáním.
Vyšetřovací metody
- anamnéza,
- fyzikální vyšetření,
- vyšetření krve - FW, CRP pozitivní, ASLO (zvýšený titr protilátek proti streptolyzinu O - vytváří beta-hemolytický streptokok),
- výtěr z krku, vyšetření kloubního výpotku - bakteriální průkaz streptokoka,
- EKG - prodloužený interval P-Q, RTG srdce, popřípadě ECHO.
Klinický obraz
- horečka, bolest, otok a teplý kloub 14–21 dnů po překonané streptokokové infekci (angíně), bolest velká až nemocného znehybní,
- bolest hlavy, bledost, únava a pocení,
- karditida, polyartritida, podkožní uzlíky (hmatné, drobné útvary nad velkými klouby, podél páteře a na šíji), červená vyrážka se objevuje střídavě na končetinách a na trupu, chorea minor (mimovolné pohyby mimického svalstva v obličeji
a svalů končetin, tzv. tanec svatého Víta),
a svalů končetin, tzv. tanec svatého Víta),
- náchylnost k recidivám.
Terapie
- klid na lůžku - v akutní fázi,
- kyselina salicylová a její deriváty - hlavní lék, př. Natrium gentisicum, Moviren (6-8 týdnů, kontrola hemokoagulace),
- ATB,
- antirevmatika, kortikoidy,
- kortikosteroidy např. Prednison - při postižení srdce,
- preventivní opatření - každá streptokoková infekce se musí léčit dostatečnou dávkou ATB (Penicilin), před novou streptokokovou nákazou chránit - Pendeponem.
Psoriatická artropatie
Charakteristika onemocnění - u osob s kožní formou lupénky může dojít ke zvláštnímu zánětlivému onemocnění kloubů. Tato nemoc může být podobná revmatoidní artritidě. U těchto pacientů neprokazujeme v krvi revmatoidní faktory.