Osetrovatelska_pece_v_otorinolaryngologii
5.10 Obstrukční spánková apnoe
5.10 Obstrukční spánková apnoe
Je to obstrukce HCD (horních dýchacích cest) při spánku. Obstrukční spánková apnoe postihuje všechny věkové kategorie, podstatně více jsou postiženi muži. OSA je charakterizovaná repetičními epizodami úplné nebo částečné obstrukce horních cest dýchacích ve spánku, které vedou k apnoím resp. hypopnoím, které jsou vyvolané poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem a jsou většinou ukončeny krátkou probouzecí reakcí. Apnoe a hypopnoe trvá 20 a 30 s, ale trvá déle než 1 minutu. Noční příznaky jsou apnoe, hypopnoe, chrápaní a nekvalitní noční spánek, nykturie, sucho v ústech, vytékání slin během spánku. Denní příznaky jsou denní spavost, únava, snížení kognitivních funkcí. Denní spavosti si nemocný nemusí být vědom.
Diagnostika - objektivní vyšetření, funkční vyšetření plic, rtg. kraniometrie, nazoendoskopie, stomatologické vyšetření, diferenciální diagnostika (je nutné odlišit chrápaní).
Prevalence OSA postihuje všechny věkové kategorie, častěji jsou postiženi muži než ženy. Nemocní s OSA mají vyšší mortalitu a morbiditu.
Komorbidita OSA způsobuje častější výskyt akutního infarktu myokardu, cévních mozkových příhod, aterosklerózy, diabetes mellitus II typu a je nezávislý rizikový faktor hypertenze.
Terapie znamená omezení obstrukce HCD. Účinná je redukce hmotnosti, spaní na boku, vyloučení alkoholu a nevhodných léků, ukončení kouření. Nejlépe prokázanou účinnost má trvalý přetlak v dýchacích cestách, aplikovaný nosní maskou (continuous positive airway pressure-CPAP). Použití CPAP umožňuje dobrou průchodnost nosní. Kontraindikace při zranění obličeje, akutní nebo rekurentní sinusitidě, mediootitidě. Snášení CPAP zlepšuje zvlhčovač.
Chirurgická terapie v případě odstranění anatomické překážky,
- zprůchodnění nosu,
- tonzilektomie – provádí se u dětí
- tracheostomie - ultimum refugium s dokonalým terapeutickým účinkem
- maxilomandibulární advancement
- ortodontická progenie
- radiofrekvenční ablace jazyka – provádí se při makroglosii
- uvulopalatofaryngoplastika (UPPP) – nedoporučuje se u nemocných s nejzávažnější OSA. Provádí se u zdravých neobézních nemocných bez retroglosického zúžení.
Nemocní s OSA vyžadují zvláštní dohled po výkonech v celkové anestézii a v případech léčení CPAP je třeba jej aplikovat ihned po ukončení anestezie.