Kazuistiky

21.7.4 Průběh kontrolní návštěvy pacientky v ordinaci praktického lékaře dne 5. 9. 2013

21.7.4 Průběh kontrolní návštěvy pacientky v ordinaci praktického lékaře dne 5. 9. 2013
 
 
Ordinace
Pacientce bylo provedeno základní fyzikální vyšetření a kontrolní měření hladiny krevního cukru a hladiny krevních tuků k vyhodnocení vhodnosti a efektu předepsané farmakoterapie.
 
Výsledky fyzikálního vyšetření
Pacientka zhubla díky úpravě životosprávy a při výšce 172 cm a nynější váze 73,5 kg je její BMI 24,9, tedy norma.
Krevní tlak pacientky 132/70 mmHg (normotenze)
Ostatní výsledky fyzikálního vyšetření - bez patologického nálezu
 
Hodnocení efektu a vhodnosti farmakoterapie na základě výsledků laboratorního vyšetření parametrů glycidového a lipidového metabolismu
Pacientka je léčena Metforminem Zentiva v dávce 500 mg dvakrát denně a Atorvastatinem v dávce 10 mg denně od 5. 8. 2013.
Výsledky laboratorního vyšetření parametrů glycidového a lipidového metabolismu
Hladina celkového cholesterolu pacientky 4,7 mmol/l - norma
Hladina HDL pacientky 2,1 mmol/l - norma
Hladina LDL pacientky 2,3 mmol/l - norma
Hladina TAG pacientky 1,35 mmol/l – norma
Hladina krevního cukru na lačno 4,59 mmol/l – norma
 
Všechny hodnocené parametry jsou v normě a pacientka nepociťuje žádné obtíže při užívání předepsaných léků.
 
Pacientka přinesla záznam 14 denního jídelníčku k vyhodnocení.
Hodnocení jídelníčku:
Na základě zhodnocení úrovně stravovacích zvyklostí bylo zjištěno, že pacientka je velmi disciplinovaná a dodržuje veškeré doporučené zásady stravování pacienta s diabetem mellitem 2. typu a dyslipidémie, vhodný poměr základních živin byl během 14 denního stravování každý den dodržen, pacientka si počítala denní energetický příjem, který se pohyboval v rozmezí 1500-1800 kcal, ovoce a zelenina byly v jídelníčku dostatečně zastoupeny, celozrnné pečivo a luštěniny také. Pitný režim byl zajišťován pitnou vodou (z vodovodního kohoutku) a černým čajem, neslazenými minerálními vodami, mléčné výrobky převažovaly zakysaného typu a s nízkým obsahem tuku. Strava byla rozdělena do 6 porcí na den (snídaně, dopolední svačina, oběd, odpolední svačina, večeře a lehká druhá večeře).
Ve stravování pacientky nebyly zjištěny žádné nedostatky.
 
Hodnocení úrovně pohybové aktivity:
Pacientka velmi disciplinovaně zařadila 3x týdně po práci procházku parkem obklopujícím sídliště, kde rodina pacientky bydlí, na návštěvu za matkou začala kombinovat chůzi s pouze částečným využitím prostředků hromadné dopravy a pro zpestření náplně procházek v sídlištním parku se rodina dohodla, že si v brzké době pořídí pejska. Pacientka s manželem si pořídili kola a o víkendech podnikají výlety na kole do blízkého okolí.
V hodnocení úrovně pohybové aktivity nebyly zjištěny žádné nedostatky.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše