RAADI12035 Radiačnísonkologie

Vysoká škola zdravotnická
léto 2018
Rozsah
135/84. 2. ročník (kreditů 3), 3. ročník (kreditů 4), 1. ročník (kreditů 2). Doporučované ukončení: zk. Jiná možná ukončení: z.
Garance
Vysoká škola zdravotnická
Předpoklady
Anatomie, Biofyzika, Latinský jazyk, Filosofie a etika, Radiologická fyzika, Radiologické přístroje, Radiobiologie, Konvenční radiologické zobrazovací postupy Vyučující prof. MUDr. Zdeněk Seidl, CSc.; MUDr. Andrea Burgetová, Ph.D.; MUDr. Eva Hoffmannová, CSc.; MUDr. Martin Mašek
Omezení zápisu do předmětu
Předmět je určen pouze studentům mateřských oborů.
Mateřské obory/plány
Cíle předmětu
Předmět je koncipován jako teoreticko-praktický celek, vycházející ze znalostí základů radiobiologie a radiofyziky a předpokládá aplikaci vědomostí a dovedností v něm získaných do ostatních odborných předmětů a praxe radiologického pracovníka v oboru radioterapie. Představuje praktický celek navazující na víceoborové teoretické znalosti získané především v přednáškách radioterapie, ale nejen v ní. Jeho základem je v menších skupinách aplikovat své znalosti v oblasti výpočtů a tvorby ozařovacích plánů, praktické obsluhy ozařovacích přístrojů, provedením léčby na podkladě ozařovacího protokolu. Předpokládá zvládnutí používané výpočetní techniky, především však základy práce s nemocným, od jeho nastavení na ozařovači přes psychoterapii a podporu po projevu postiradiačních změn spojených se vznikem obtíží pacienta, návrhy jejich řešení. Důraz je kladen rovněž na dodržování všech zákonných ustanovení včetně principu mlčenlivosti nebo bezpečnosti aochraně zdraví při práci.

Cílem předmětu je seznámit studenty s postavením léčebné metody, možnostmi jejího využití v terapii zhoubných nádorů a onemocnění nenádorových a nejmodernějšími způsoby potenciace záření, se základy plánování, tvorbou ozařovacího plánu s volbou nejvhodnějšího zdroje, techniky a frakcionačního režimu, zároveň však i s řešením akutních i pozdních postiradičních reakcí a základy psychologického přístupu k ozařovaným nemocným. Získat základní dovednosti v praktickém zhotovování ozařovacích plánů, volbou nejvhodnějších zdrojů a technik a přenosem těchto dat prostřednictvím ozařovacího protokolu do vlastního zvládnutí provedení léčby zářením. Získat zkušenosti v přímém kontaktu s ozařovaným nemocným se všemi z tohoto vztahu vyplývajícími skutečnostmi. Naučit se využívat znalosti komunikační, z oblasti zdravotnického práva a etiky i se zřetelem na radiační ochranu při práci. Zvládnout praktické dovednosti v oblasti teleterapie a brachyterapie a ovládat přístroje pro teleterapii a brachyterapii. Naučit výpočty ozařovacích plánů, zhotovovat ozařovací pomůcky a provádět dozimetrická měření pro in vivo dozimetrii.
Osnova
  • Vymezení pojmu onkologie, její význam a zařazení
  • Způsoby léčby-metody klasické a alternativní
  • Léčba radikální a paliativní
  • Definice a postavení radioterapie
  • Charakteristika nádorů, jejich rozdělení, TNM klasifikace
  • Quality assurance
  • Strategie a taktika léčby
  • Aplikace radiofyziky - dozimetrie in vivo a in vitro, fantómy, Atomový zákon
  • Aplikace radiobiologie - terapeutická šíře a poměr, kyslíkový efekt, frakcionace, LET, BED
  • Druhy dávek a jejich význam, specifikace dávky
  • Druhy ozařovacích objemů, jejich stanovení, význam a vymezení kritických struktur
  • Vstupní podklady pro tvorbu ozařovacího plánu-používaná vyšetření a metody, tvorba ozařovacího protokolu
  • Ozařovací plán-postup plánování léčby ve 2D a 3D, ozařovací podmínky,volba zdroje
  • Zaměření svazku paprsků-spolupráce a uložení nemocného, psychologický přístup k pacientům
  • Fixační masky a zařízení, zakreslování polí
  • Plánovací systémy a jejich propojení
  • Modifikace svazku záření - nestejné zatížení polí, mřížka, klínová pole, vykrývací bloky, multileaf kolimátor, IMRT,separace polí
  • Simulátor, nastavení pacienta na ozařovači a možnosti verifikace
  • Ozařovací techniky statické a pohybové, jejich specifikace a nejčastější využití
  • Rtg terapie - indikace, význam a rozdělení, výhody a nevýhody
  • Charakteristika megavoltové radioterapie, principy základních ozařovačů, význam spádových grafů dávek
  • Radioizotopové zdroje a jejich charakteristika
  • Využití urychlených částic v radioterapii - záření elektronové, protonové, neutronové a těžkých částic, jejich význam, indikace, výhody a nevýhody, Braggův peak
  • Brachyterapie-definice, rozdělení (LDR, MDR, HDR, PDR, manuální a automatický afterloading), využívané zdroje a techniky (lineární zářič, intersticiální a intrakavitární aplikace, muláže), plánování a nejčastější indikace
  • Možnosti potenciace radioterapie – kombinace s léčbou chirurgickou, sekvenční a konkomitantní podání chemoterapie, radiosenzibilizátory a radioprotektiva, hyperbaroxie a hypoxyradioterapie
  • Charakteristika a význam hypertermie, její využití v klinické praxi
  • Fotodynamická terapie
  • Radioterapie nádorů hlavy a krku, prsu, plic a mediastina, CNS, GIT, kůže, gynekologické, močového ústrojí, sarkomů, hematologických malignit (lymfomy a leukemie). Ozáření paliativní
  • Radioterapie nenádorová – indikace a kontraindikace, používané zdroje a techniky
  • Vedlejší účinky záření, akutní a chronické postiradiační reakce a změny na jednotlivých systémech a možnosti jejich ovlivnění
  • Využití klinické dozimetrie – metody, význam, provedení, fantomy, osobní ochrana
  • Plánování radioterapie – zdravotnická dokumentace, ozařovací protokol, práce na tvorbě plánu, simulátor, zakreslení ozařovacích polí a tetováž, fotografická a Rtg dokumentace, fixační zařízení a jejich zhotovení. Plánování ve 2D i 3D, izodozní plány s použitím modifikací průchodu svazku paprsků-klíny, individuální vykrývací bloky a jejich zhotovení. Ozařovací techniky, frakcionační režimy.Výpočty jednoduššího ozáření ručně a využití výpočetní techniky
  • Rtg ozařovače – přístroje a jejich obsluha, bezpečnost práce. Současné postavení a možnosti Rtg povrchového a hloubkového záření, indikace, konstrukce přístrojů, tubusy, reprodukce záření a nastavení nemocných. Vedení dokumentace, pokyny pro pacienty, ošetřování akutních i chronických změn po ozáření
  • Megavoltové ozařovače – radioizotopové (cesiové, kobaltové) a urychlovače. Stavba a obsluha jednotlivých přístrojů, bezpečnostní předpisy a zákonná ustanovení. Nastavení pacienta včetně fixačních pomůcek, reprodukce ozařovacích podmínek, vedení dokumentace, používání klínů, bloků a bolusů. Ozáření statické a pohybové. Zajištění spolupráce nemocných, komunikace s pacienty včetně pokynů na řešení akutních i chronických postiradiačních změn
  • Brachyterapie-plánování, využití, způsoby zavedení zářičů, vedení dokumentace, Rtg snímkování na sálku. Afterloadingové techniky, příprava před aplikací, provedení výpočtu na plánovacím systému. Nejčastější indikace BRT. Bezpečnostní předpisy, havarijní a provozní řád.
  • Verifikace záření – in vivo dozimetrické ověření, snímky na ozařovači s korelací proti BEV a DRR

    • Obsahové zaměření cvičení:
  • Simulátor:
  • Volba nejvhodnější ozařovací polohy vzhledem k lokalizaci ozařovaného objemu a stavu pacienta
  • Zhotovování a používání fixačních pomůcek (ozařovací masky apod.)
  • Stanovení vstupních polí
  • Kontrola správnosti umístění vykrývacích bloků
  • Provádění verifikačních snímků na simulátoru
  • Lineární urychlovač:
  • Příprava urychlovače k provozu
  • Provádění standardních ozařovacích technik
  • Provádění speciálních ozařovacích technik (velkoobjemové a velkoplošné ozařování, pohybová terapie apod.)
  • Provádění verifikačních snímků na lineárním urychlovači
  • Provádění dozimetrie in vivo
  • Práce s verifikačním systémem
  • Dílna bloků:
  • Digitalizace tvaru a velikosti vykrývacích bloků
  • Zhotovování vykrývacích bloků (výroba formy, odlévání bloků, přesné připevnění na podložku)
  • Zhotovování speciálních rámečků pro ozařování urychlenými elektrony
  • Zhotovování kompenzátorů
  • RTG terapie
  • Příprava přístroje k provozu
  • Provádění povrchové i hloubkové RTG terapie
  • Výpočty dávek pro RTG terapii
  • Plánování terapie:
  • Výpočet ozařovacích plánů pro standardní a speciální ozařovací techniky
  • Přenos dat z CT
  • Zadávání dat do verifikačního systému
  • Brachyterapie:
  • Příprava pracoviště k provozu
  • Plánování brachyterapie
  • Ozáření dle ozařovacího plánu
  • Dozimetrie in vivo
  • Na všech pracovištích se studenti učí správnému vedení příslušné dokumentace.
Literatura
    povinná literatura
  • HOŘÁK, J. Pediatrická radiologie. Praha: Karolinum, 2012. ISBN 978-80-246-2101-2. info
    doporučená literatura
  • - příručka pro praxi. Praha: Triton, 2012. ISBN 978-80-7387-532-9. info
Informace učitele

Doporučený ročník a semestr: 3. ročník (LS), 3. ročník (ZS), 1. ročník (LS), 2. ročník (LS), 2. ročník (ZS)
Další komentáře
Předmět je dovoleno ukončit i mimo zkouškové období.
Předmět je zařazen také v obdobích léto 2020.