Management
4.2 Standardy ošetřovatelské péče
4.2 Standardy ošetřovatelské péče
Ošetřovatelské standardy lze chápat jako dohodnuté normy závazné pro ošetřovatelství, které stanovují minimální úroveň poskytované péče z hlediska kvality, výkonnosti a efektivity.
Poskytují také objektivně měřitelná kritéria pro hodnocení kvality poskytované ošetřovatelské péče pro určitou skupinu pacientů.
V rámci ošetřovatelské péče se setkáváme především se standardy:
- ošetřovatelské péče
- výkonu ošetřovatelské profese
- ošetřovatelské dokumentace
- pracovních postupů při různých ošetřovatelských výkonech
- vybavení pracoviště z hlediska ošetřovatelské péče
- personálního obsazení různých typů pracovišť
- pro vzdělávání ošetřovatelských pracovníků
Historie ošetřovatelských standardů sahá až do dob působení Florence Nightingalové, která ve své knize Notes of Nursing (1860) se zaměřuje na čistotu prostředí a předcházení infekcí, čímž stanovila první indikátory kvality péče, potažmo první standardy ošetřovatelského procesu.
V 50. letech minulého století američtí chirurgové iniciovali zavedení standardizace některých zdravotnických postupů. Vznik prvních standardů položil základ pro pozdější akreditace a akreditační systémy. (MÁŠOVÁ, HAVRDLÍKOVÁ, 2009)
Standardy ošetřovatelské péče mohou být vydávány centrálně, tedy např. ministerstvem zdravotnictví nebo profesní organizací (např. standardy v oblasti porodní asistence nebo fyzioterapie). Standardy vydané profesní organizací jsou uvedené na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví ČR (v seznamu profesních organizací).
Ministerstvo zdravotnictví ČR dosud žádné standardy s celorepublikovou platností nevydalo. Veškeré požadované předpisy jsou upravovány jednotlivými zákony, vyhláškami a doporučenými metodickými pokyny. Základním materiálem pro nastavení kvality ošetřovatelské péče je Koncepce ošetřovatelské péče ČR (uveřejněna ve Věstníku MZČR č. 9/2004).
Veškeré standardy, tedy i standardy ošetřovatelské péče lze dělit podle různých kritérií. Nejčastěji se užívá dělení standardů zaměřené na strukturu, na proces a na výsledky.
Standardy zaměřené na strukturu
A) na národní úrovni - označované také jako standardy profese
- jsou upraveny legislativně
- odvíjí se od Koncepce ošetřovatelské péče ČR
- obsahují požadavky na kvalifikaci profesí podílejících se na zdravotní péči (zákon č. 96/2004 Sb.), jejich specializace (nařízení vlády č. 31/2010 Sb.) a udržování odborné úrovně – celoživotní vzdělávání (vyhl. č. 423/2004 Sb. ve znění vyhl. č. 321/2008 Sb. a č. 4/2010 Sb.)
- definují činnosti zdravotnických pracovníků (vyhl. č. 55/2011 Sb.)
- stanovují minimální počty pracovníků podílejících se na zdravotní péči (vyhl. č. 99/2012 Sb.)
- apod.
B) na lokální úrovni vycházejí z legislativních norem
- stanovují metody a nástroje
- bývají označovány jako směrnice
Standardy zaměřené na proces - řídící standardy lokální úrovně
A) stanovují postupy pro
- řízení lidí
- výkony
- záznamy mající strukturovaný obsah popisu ošetřovatelských činností
B) standardizace postupů zabezpečuje
- jednotnost péče
- bezpečnost postupu pro pacienta i zdravotnického pracovníka
Standardy zaměřené na výsledek – monitorovací standardy hodnocených oblastí (např. spokojenosti pacientů, pádu pacientů, výskyt dekubitů, flebitidy související s kanylací periferních žil, nozokomiální nákazy, medikační pochybení, čekací doby pacientů, stranové záměny nebo záměny pacientů, nežádoucí události apod.) (PLEVOVÁ, 2012)
- stanovují metody a nástroje pro:
a) monitorování
b) měření
c) analýzy
d) hodnocení
Při vypracovávání ošetřovatelského standardu je třeba jasně stanovit
A) strukturální kritéria
- označovaná písmenem S a pořadovým číslem
- definují, co je k výkonu/procesu třeba – organizační a personální dispozice, materiál apod.
- př. S1 Pracovníci, S2 Ošetřovatelská dokumentace
B) procesuální kritéria
- označovaná písmenem P a pořadovým číslem
- určují postup; jaké činnosti má kdo provést
- př. P1 Sestra edukuje pacienta …, P2 Sestra zaznamená do ošetřovatelské dokumentace…
C) kritéria výsledku
- označovaná písmenem V a pořadovým číslem
- popisují požadovaný cíl/stav
- př. V1 Pacient zná…, V2 V ošetřovatelské dokumentaci pacienta je zaznamenáno
Každý standard by měl zahrnovat:
- název standardu
- pořadové číslo
- autora
- platnost
- zaměření – pro jaké zařízení/oddělení
a) závaznosti – komu je určen
b) cíle – požadovaný výsledek
c) kritéria – prostředky k dosažení cíle
d) hodnocení – měření/porovnávání dosažené úrovně
e) kontrolu – kdo, kdy, jak může provádět kontrolní činnost (obvykle včetně sankčních opatření)
f) přílohy – jsou-li potřebné
Při tvorbě standardu je výhodné dodržovat tzv. pravidlo RUMBA. Jde o začáteční písmena vlastností (v angličtině), které má standard splňovat:
Relevant – relevantní (příslušný)
Understandable – pochopitelný
Measurable – měřitelný
Behaviourable – proveditelný
Achievable – dosažitelný
Před vyhlášením platnosti ošetřovatelského standardu by mělo proběhnout jeho ověření v praxi a následně odstranění případných nedostatků.
Zároveň obvykle ve dvouletých intervalech probíhá revize a eventuální aktualizace platných ošetřovatelských standardů.