Patologie
16.3 Infekční a alergická dermatitis
16.3 Infekční a alergická dermatitis
Infekční dermatitidy - vybrané příklady
Kůže je sídlem řady mikroorganismů - zejm. bakterií. Při narušení (herpesvirus) se bakterie uplatní a mění charakter zánětu (vezikula se mění v pustulu a nekrotizuje)
Kůže může být přímým terčem útoku (herpesvirus).
Vyrážka na kůži je projevem řady systémových infekcí i neinfekčních chorob (dětské infekce - zarděnky, spalničky, plané neštovice…; systémový lupus erytematodes…)
Nekróza kůže při antraxu (Bacillus anthracis).
Zarudnutí kůže při infekci streptokoky (Streptococcus Aβ haemolyticus)
Neonatální impetigo – infekce stafylokoky. Vlivem epidermolyzinu - exotoxinu
dochází k masivní akutní ztrátě kožního povrchu.
Impetigo v dětském věku vyvolávají stafylokoky a streptokoky. Hnisavé puchýřky - pustuly se mění v krusty. Po jejich odloučení dochází k hojení – podle hloubky defektů regenerací nebo reparací a následnou regenerací epidermálního povrchu.
Hemoragické projevy na kůži – sufuze-podlitiny – při meningokokové sepsi.
Hemoragie postihují i sliznice (hrtan), slezina je septicky zvětšená, v obalech mozkových hnisavá meningitis, v nadledinách hemoragie (Waterhouseův-Friderichsenův syndrom).
Kůže může být místem tuberkulózní infekce. Na obr. verukozní – bradavičnaté - projevy – „tuberculum anatomicum“ je název, který pochází z doby, kdy touto formou onemocněli anatomové a patologové pitvající bez rukavic zemřelé s tuberkulózou.
Lupus vulgaris- tuberkulózní dermatitis může mít formy ohraničené i výrazně mutilující.
Lupus vulgaris a ohraničené formy prokázané tuberkulózní etiologie. Vpravo i pozánětlivá depigmentace-leukoderma.
Na rozvoji kožních infekcí se nezřídka podílí další faktory. Při akné jde o multifaktoriální chorobu vzniklou součinností faktorů genetických, hormonálních, dietetických a infekčních. Projevy se často centrují na kožní adnexa- vlasové folikuly – foliculitis. Přestupem zánětu z foliculitis do okolí vzniká furunkl, splynutím více furunklů karbunkl.
Herpetické viry
- Herpes simplex HSV 1,2 - puchýřky na kůži obličeje a genitálu
- Varicella-Zoster plané neštovice- pásový opar
- Cytomegalovirus – infekce u imunokompromitovaných (nedonošení, AIDS, leukemie…)
- Virus Epsteina-Barrové - infekční mononukleóza, Burkittův lymfom…
Opar na kůži obličeje – puchýřky s čirým obsahem se mění vlivem kožních mikrobů na pustuly.
Pustuly při infekci herpetickým virem a bakteriemi.
Hojení oparu.
Pásový opar vyvolává virus varicella-zoster. Výsev puchýřků sleduje průběh nervu.
Pásový opar může zasáhnout spojivku a rohovku (1. větev trojklanného nervu) a způsobit slepotu. Vpravo mikroskopie puchýřku.
Plané neštovice – celotělová puchýřnatá vyrážka. Inkubační doba po kapénkové infekci dva týdny. Doprovází je horečka a vyrážka.
Většinou se hojí bez následků, výjimečně jsou komplikovány pneumonií.
Alergická dermatitis
- atopický ekzém
- kontaktní dermatitis
- atopický ekzém
- kontaktní dermatitis
Hypersensitivita I. typu – IgE: Projevy: astma, kopřivka, senná rýma
Akutní alergická dermatitida - kožní projevy: makuly, papuly,vezikuly
Akutní alergická dermatitida - kožní projevy: makuly, papuly,vezikuly
Chronická alergická dermatitida - hypersensitivita III. typu : suchá kůže, trhliny-fissury, hyperpigmentace .
Působí exo- i endogenní alergeny.
Kontaktní dermatitis
- vyrážka omezena na místo kontaktu se škodlivinou
- opožděná přecitlivělost - rostliny, léky, NIKL (zipy), čistící prostředky….
- vyrážka omezena na místo kontaktu se škodlivinou
- opožděná přecitlivělost - rostliny, léky, NIKL (zipy), čistící prostředky….
Kontaktní dermatitis
Kontaktní dermatitis
Systémový lupus erythematosus
- multiorgánové poškození (záněty ledvinných glomerulů, cév, Liebmanova - Sachsova endokarditis, perikarditis, polyarthritis, ulcerace kůže, motýlovitý exantém...)
- ohraničená forma (lupus discoides)
- ANA – antinuclear antibodies protilátky proti složkám buněčného jádra
- autohypersensitivita III. typu
- ohraničená forma (lupus discoides)
- ANA – antinuclear antibodies protilátky proti složkám buněčného jádra
- autohypersensitivita III. typu
Motýlový exantém na obličeji a slizniční projevy při systémovém lupus erytematodes.
Pemphigus vulgaris – puchýřina – je generalizované potenciálně fatální autoimunní onemocnění s tvorbou obrovských puchýřů, které jsou druhotně bakterálně infikovány.
Sklerodermie je systémová autoimunní choroba se změnou kolagenního vaziva v podkoží ( ale i vnitřních orgánech) a atrofií epidermis. Mizí kožní adnexa. Tvář ztrácí mimiku. Poruchy polykání z tuhosti jícnu.
Psoriasis vulgaris – lupénka
- 1% výskyt v populaci
- genetické predispozice
- remise a exacerbace
- červenohnědé makuly a papuly: poruchy rohovění
- 5-10% doprovázeno polyartritidou
Psoriáza