Metodicky_manual
3.2 Význam ošetřovatelské dokumentace
3.2 Význam ošetřovatelské dokumentace
Ošetřovatelská dokumentace (OD) je součástí celkové zdravotnické dokumentace nemocného. Její účel je jak administrativní, tak klinický. Slouží jako zdroj informací o potřebách pacienta/klienta, cílech ošetřovatelské péče, o péči samotné a jejich výsledcích. Umožňuje hodnotit účinnost či neúčinnost různých ošetřovatelských zákroků. Správně vedená OD je tedy zároveň produktem dobré týmové práce i důležitým nástrojem zvyšování kvality zdravotnické péče a v tomto případě vždy právně chrání pacienta i sestru. Zajišťuje kontinuitu ošetřovatelské péče, dává chronologický přehled o poskytované péči. Umožňuje písemnou komunikaci mezi členy ošetřovatelského týmu, usnadňuje přesné sdělování informací o pacientovi. Poskytuje spolehlivé údaje, které mohou být použity pro další vzdělávání a výzkum. OD musí odpovídat a akceptovat závazná doporučení legislativy (zákonů, směrnic, vyhlášek, akreditačním standardům a profesním standardům). Kvalitní vedení ošetřovatelské dokumentace je odrazem úrovně profesionální praxe. Správné, vhodné a efektivní vedení dokumentace je vizitkou kvalifikovaného odborníka, naopak nedbale vedená a neúplná dokumentace často skrývá i širší problémy praxe určitého jednotlivce nebo zdravotnického zařízení. Aby byla OD smysluplná, musí vyhovovat potřebám oddělení, být jednoduchá, dobře přístupná a sloužit jako informační zdroj všem, kteří poskytují nemocnému nejen ošetřovatelskou, ale celkovou zdravotní péči.