Metodicky_manual
7.1 První fáze ošetřovatelského procesu - posouzení
7.1 První fáze ošetřovatelského procesu - posouzení
Cílem posouzení je založení databáze subjektivních i objektivních údajů. Subjektivní údaje jsou získávány od klientky/pacientky, rodičky na zdravotní potíže, nemoc nebo blížící se porod. Subjektivní údaje jsou objektivizovány, fyzikálním vyšetřením klientky/pacientky, rodičky, rozhovorem, pozorováním, měřením a vyšetřením. Porodní asistentka při získávání anamnézy využívá komunikační zručnosti s taktem, empatii a logickou návaznosti.
Druhy anamnéz
1. Osobní anamnéza
- Infekční onemocnění
- Chronické onemocnění
- Hospitalizace a operace
- Úrazy
- Transfúze
- Očkování
2. Rodinná anamnéza (zaměřeno na hereditární, interní, onkologická onemocnění)
- Matka
- Otec
- Sourozenci
- Děti
3. Sociální anamnéza
- Rodinný stav
- Bytové podmínky
- Vztahy, role, a interakce v rodině
- Záliby
4. Farmakologická anamnéza
- Název léku
- Skupina
- Forma léku
- Síla léku
- Dávkování léku
5. Gynekologická anamnéza
- Menarche
- Cyklus
- Trvání
- Intenzita bolesti
- Porody
- Abortus
- Interrupce
- Antikoncepce
- In vitro fertilizace
- Záněty
- Endometrióza
- Operace: abdominální, laparoskopická
- Výkony na děložním čípku
- Onemocněni mléčné žlázy
- Úrazy (oblast pánve, břicha)
6. Porodnická anamnéza
Průběh všech předchozích těhotenství
- Porody samovolné
- Porody operační
- Předčasné porody
- Výskyt komplikací
- Krvácení
- Zdravotní stav dětí
- Pohlaví plodů
- Porodní hmotnost
- Poporodní délka
- Průběh šestinedělí
- Délka kojení
V současné graviditě
- Poslední menstruace
- Průběh poslední menstruace, slabé krvácení v době očekávaných menses
- Pohyby plodu
- Termín porodu
- Krvácení
- Ozvy plodu (hodnocení CTG)
- Odtok plodové vody
- Charakter plodové vody
- Gravidita, týden gravidity
- Parita
7. Abúzy
- Alkohol
- Nikotin
- Káva
- Léky
- Jiné drogy
8. Alergologická anamnéza
- Léky
- Potraviny
- Chemické látky
- Hmyz, bodnutí, slunce, chlad
9. Pracovní anamnéza
- Vzdělání
- Pracovní zařazení
10. Spirituální anamnéza
- Religiózní praktiky
Fyzikální assesment
1. Habitus (somatotyp): BMI
2. Hlava
a) Sliznice dutiny ústní
- Vlhké – suché
- Povlak
b) Zabarveni spojivek a exoftalmus
3. Krk štítná žláza
4. Hrudník
a) Prsa
- Tvar prsů
- Bradavky
5. Břicho
- Pigmentace
- Strie
- Jizvy
6. Horní končetiny
- Otoky
- Pigmentace
7. Dolní končetiny
- Varixy
- Otoky
- Trofické poúrazové změny
8. Kůže
- Hydratace
- Alergie
- Rány
- Jizvy
Gynekologické vyšetření
Zevní vyšetření
- Pohledem (aspekce) - zevního genitálu,přední poševní klenby, cervixu
- Poklepem (perkuse)
- Pohmatem (palpace) - Pawlíkovy hmaty, Budínuv hmat
- Vyšetření prsů
Vnitřní vyšetření
- Per vaginam
- Bimanuální palpační vyšetření
- Cervix skore
- Per rectum
Vyšetření a měření
- FF (P, D, TT, TK)
- Vyšetření moči pomoci diagnostických proužků (bílkoviny, ketolátky, krev)
- Temesvaryho zkouška
- CTG, poslech ozev plodu a záznam děložní činnost
- USG, flowmetrie
Hodnocení laboratorních údajů
- Krevní obraz, krevní skupina, Rh – faktor, protilátky
- Mineralogram – Na, K, Cl
- Urea, kreatinín, kyselina močová, bilirubin , ALT, AST, GMT
- HIV, HbSAg, GBS,BWR