Metodicky_manual
5.3 Třetí fáze ošetřovatelského procesu - plánování
5.3 Třetí fáze ošetřovatelského procesu - plánování
Ošetřovatelský proces je systematická, racionální metoda plánování, poskytování a dokumentování ošetřovatelské péče. Jeho cílem je zhodnotit pacientův zdravotní stav, skutečné nebo potenciální problémy péče o zdraví, vytýčit plány na posouzení potřeb a poskytnout konkrétní pečovatelské zásahy k jejich uspokojení. Ošetřovatelský proces je logický, systematický přístup k celkové péči o pacienta. Plánování je proces vytýčení ošetřovatelských strategií nebo intervencí s cílem prevence, redukce nebo eliminace pacientových zdravotních problémů, které byly zjištěny a validizovány během diagnostické fáze. Cílem je dosažení kvalitní ošetřovatelské praxe. Plánování je promyšlený systematický proces, nezbytný k dosažení kvalitní ošetřovatelské péče. Je to proces, ve kterém je realizováno rozhodování a řešení problémů. Na plánování ošetřovatelských strategií se mohou účastnit sestry, pacient, členové rodiny, podpůrné osoby, poskytovatelé péče a členové jiných zdravotnických profesí. Proces plánování je v podstatě odpovědností sestry ačkoli, pokud má být účinný, příspěvek pacienta a podpůrných osob je zásadní. Už vůbec neplatí, že sestry plánují pro pacienta, ale pacient se musí podle možností sám podílet na procesu.
Součásti plánování:
1) Vytýčení priorit - stanovení preferenčního pořadí ošetřovatelských strategií. Priorita může být nízká, střední nebo vysoká. Problémy ohrožující život mají nejvyšší prioritu, po nich následují problémy ohrožující zdraví atd. Priority však nezůstávají konstantní, ale mění se tak, jak se objevují pacientovy zdravotní problémy.
Faktory, které mohou působit na stanovení priority:
- urgentnost zdravotního problému
- pacientova hodnota zdraví a názory
- pacientovy priority
- prostředky dostupné sestře i pacientovy
- čas potřebný pro ošetřovatelské postupy
- plán lékařské léčebné péče
2) Stanovení pacientových cílů a očekávaných výsledků - pacientův cíl je žádoucí výsledek nebo změna na jeho cestě za zdravím. Ošetřovatelská diagnóza usměrňuje typ cílového závěru.
Důvody pro stanovení pacientových cílů jsou:
- usměrnit plánování ošetřovatelských zásahů, jimiž by bylo dosaženo předpokládané změny u pacienta
- usměrnit stanovení hodnotících kritérií pro měření účinnosti závěrů
Cíle jsou uvedeny v termínech chování pacienta a nikoli v termínech ošetřovatelských činností – jsou širokým pojmem a je třeba je dále upřesnit.
Usměrňují plánování ošetřovatelských zásahů, jimiž by bylo dosaženo předpokládané změny u pacienta, a stanovení hodnotících kritérií pro měření účinnosti zásahů.
Očekávaný výsledek je standardem nebo modelem, který lze použít v úsudku. Očekávané výsledky jsou závěry o konkrétních, pozorovatelných a měřitelných odpovědích pacienta. Jsou specifikací obecnějších cílů.
Cíle očekávaných výsledků:
- řídí činnost sestry
- poskytují časové limity na plánování aktivity
- slouží jako kritéria hodnocení pokroku na cestě k dosažení cíle
- umožňují pacientovi a sestře určit, kdy byl problém vyřešen
Charakteristika očekávaných výsledků:
- pro každý pacientův cíl je nutné si stanovit 3-6 očekávaných výsledků
- každý očekávaný výsledek souvisí s daným cílem
- výsledek stanovený kritériem je dosažitelný
- každý očekávaný výsledek se týká jediného specifického výsledku
- každý očekávaný výsledek má být co nejspecifičtější a co nejkonkrétnější, to pak usnadňuje měření
- každý očekávaný výsledek je prokazatelný nebo měřitelný, tj. výsledek lze vidět, slyšet, cítit nebo změřit jinou osobou
Součástí očekávaných výsledků:
- podmět - pacient
- sloveso - dělá, zná, pije
- podmínky - jak, kde, co
- plánovaná úroveň výkonu - za jak dlouho
Psaní cílů a očekávaných výsledků:
- cíle a očekávané výsledky se píší z pohledu pacienta a nikoliv z pohledu sestry
- nepoužívá se terminologie, která odráží ošetřovatelský zásah, tj. činnost sestry a neodráží pacientovo chování, resp. jednání
- dodržovat následující vazby + cíl se váže na ošetřovatelskou diagnózu a očekávaný výsledek k cíli
- formulovat očekávaný výsledek tak, aby odrážela pacientovi schopnosti
- poskytnout pacientům srozumitelné, přiměřené informace, kterým porozumí a jazykem, kterému porozumí
- posoudit cíle a očekávané výsledky s prací dalších zdravotnických pracovníků
- formulovat očekávané výsledky konkrétně, měřitelně a nikoli abstraktně a neměřitelně
- pacienta nepoučovat, ale vysvětlovat.
3) Plánování ošetřovatelských strategií - ošetřovatelské strategie (intervence) jsou činnosti sester zvolené na léčbu v intervencích specifických ošetřovatelských diagnóz pro dosažení pacientových cílů. Specifické strategie zvolené pro dané ošetřovatelské diagnózy se mají zaměřit na odstranění nebo zmenšení příčiny, to je v druhé části diagnostického závěru. Plánování ošetřovatelských strategií znamená přebírat různé alternativy sesterských činností k řešení pacientova problému, zvažovat důsledky každé alternativy a nakonec zvolit jednu nebo více ošetřovatelských strategií. Metody při jejich výběru: brainstorming, hypotézování, extrapolace atd. Při výběru je nutné zvážit i důsledky, které mohou použitím dané metody u pacienta vzniknout. Správný výběr vyžaduje od sestry nejen znalosti, ale i zkušenost. Sestra má zohlednit zdravotní stav pacienta v daném okamžiku, biorytmus pacienta, rytmus dne, hodnoty, víru, léčebné metody atd.
4) Napsání ošetřovatelských ordinací - ošetřovatelské ordinace jsou specifické zásahy prováděné sestrou na dosažení vytyčených cílů zdravotní péče. Ordinace by měly být co nejpřesnější. Měly by obsahovat: datum, akční sloveso, obsahovanou oblast, časový prvek a podpis sestry.
5) Napsání plánu ošetřovatelské péče - plán ošetřovatelské péče je písemným vodítkem, podávajícím organizované informace o pacientově zdraví v logickém celku. Zaměřuje se na zásahy, které musí sestra udělat jako odpověď na zjištěné pacientovy ošetřovatelské diagnózy pro dosažení stanovených cílů.
Cíl plánu:
- usměrňovat individualizovanou péči o pacienta
- zajišťovat kontinuitu péče
- dokumentovat potřeby pacienta do pacientova záznamu
- přidělovat ošetřovatelský personál pacientovi
- hradit platby zdravotním pojišťovnám
Pro psaní plánu ošetřovatelské péče se používají různé formuláře podle toho, kde a v jakém zdravotnickém zařízení je péče realizována. Součástí dokumentace jsou identifikační údaje o pacientovi, informace o farmakoterapii, léčebných a diagnostických metodách, vyšetření i propouštěcí zpráva.
6) Konzultace - je konzultace o odborných otázkách, o řešení problémů, které jsou důležité pro zajištění kvalitní a bezpečné péče.
Proces konzultování zahrnuje:
- identifikaci problému
- získávání relevantních údajů o pacientovi
- výběr konzultanta
- komunikaci o problému a příslušných informacích
- diskusi s konzultantem a jeho doporučeních
- začlenění doporučení do pacientova ošetřovatelského plánu