Metodicky_manual
7.3 Třetí fáze ošetřovatelského procesu - plánování
7.3 Třetí fáze ošetřovatelského procesu - plánování
Součásti plánování
1) Vytýčení priorit
- Vysoká priorita (ruptura dělohy, hemoragický šok, DIC) – život zachraňující péče
- Střední priorita (porodnická bolest, porodnické obraty) – zdraví zachraňující péče
- Nízká priorita (nikotinizmus, porucha vyprazdňování) – uspokojení psyché bez poškození klientky/pacientky
např. Plán intervencí
- Vytvořit důvěrný vztah mezi PA a rodičkou ihned- PA
- Zjistit a zhodnotit bolest dle VAS ihned- PA
- Sleduj intenzitu, délku i pravidelnost porodních bolestí pomoci CTG monitoru v průběhu porodu- PA
- Informuj o nefarmakologických metodách (hydroanalgezie, aromaterapie, masáže, akupresuru, akupunkturu) v průběhu porodu- PA
- Doporuč farmakologickou analgezii (EDA) v průběhu porodu- PA
- Doporuč vhodnou úlevovou polohu k dané porodní době- PA
- Aplikuj farmakologickou terapii, formou analgetik podle ordinace lékaře- PA
- Zabezpečit klid a soukromí v mezi kontrakčním období- PA
- Zajisti relaxaci rodičky mezi kontrakcemi- PA
- Monitoruj FF u rodičky kontinuálně- PA
- Monitoruj a zaznamenávej stav plodu – kontinuálně, intermitentně- PA
- Odpoutej od bolesti- předveď správné dýchání ihned- PA
- Sleduj psychický stav rodičky – v průběhu porodu- PA
- Poskytuj psychickou oporu a podporu v průběhu porodu- PA
- Kontroluj sestup hlavičky do porodních cest a postup porodu v 1. a 2. době porodní- PA
- Informuj lékaře o stupňování bolesti či vzniku komplikací ihned- PA
- Důsledně veď ošetřovatelskou dokumentaci v průběhu celého porodu- PA
- Zabezpeč anesteziologický tým (lékař a sestra) v případě potřeby- PA
- Zaznamenávej do dokumentace verbální a neverbální projevy porodních bolestí v průběhu porodu- PA
Faktory, které mohou působit na stanovení priority
Urgentnost zdravotního problému
- Pacientova hodnota zdraví a názory
- Pacientovy priority
- Prostředky dostupné porodní asistence i pacientovy
- Čas potřebný pro ošetřovatelské postupy
- Plán lékařské léčebné péče
2) Stanovení pacientových cílů a očekávaných výsledků – pacientčin/klientčin cíl je žádoucí výsledek nebo změna na jeho cestě za zdravím. Ošetřovatelská diagnóza usměrňuje typ cílového závěru.
Důvody pro stanovení pacientových cílů
- Usměrnit plánování ošetřovatelských zásahů, jimiž by bylo dosaženo předpokládané změny u pacientky
- Usměrnit stanovení hodnotících kritérií pro měření účinnosti závěrů
Cíle jsou uvedeny v termínech chování pacientky/klientky a nikoli v termínech ošetřovatelských činností – jsou širokým pojmem a je třeba je dále upřesnit. Usměrňují plánování ošetřovatelských zásahů, jimiž by bylo dosaženo předpokládané změny u pacienta a stanovení hodnotících kritérií pro měření účinnosti zásahů.
Druhy cílů – krátkodobý, dlouhodobý
Kritérium je standardem nebo modelem, který lze použít v úsudku. Očekávané výsledky jsou závěry o konkrétních, pozorovatelných a měřitelných odpovědích pacienta. Jsou specifikací obecnějších cílů.
např.
Cíl krátkodobý
Rodička má zmírněnou porodní bolest, akceptuje porodní bolest, vnímá porodní bolest nižší intenzity.
Cíle a očekávané výsledky
- Řídí činnost porodní asistentky
- Poskytují časové limity na plánování aktivity
- Slouží jako kritéria hodnocení pokroku na cestě k dosažení cíle
- Umožňují pacientovi a porodní asistence určit, kdy byl problém vyřešen
Charakteristika očekávaných výsledků
- Pro každý pacientův cíl je nutné si stanovit 3-6 očekávaných výsledků
- Každý očekávaný výsledek souvisí s daným cílem
- Výsledek stanovený očekávaným výsledkem je dosažitelný
- Každý očekávaný výsledek se týká jediného specifického výsledku
- Každý očekávaný výsledek má být co nejspecifičtější a co nejkonkrétnější, to pak usnadňuje měření
- Každý očekávaný výsledek je prokazatelný nebo měřitelný, tj. výsledek lze vidět, slyšet, cítit nebo změřit jinou osobou
Součástí očekávaných výsledků
- Podmět- pacient
- Sloveso- dělá, zná, pije
- Podmínky- jak, kde, co
- Plánovaná úroveň výkonu- za jak dlouho
např.
Klientka vypije 2000 ml tekutin za 24 h
Rodička akceptuje v maximální možné míře porodní bolesti do 2 hodin
Pacientka dodržuje pohybový režim po operaci do 3 dnů
Stanovení cílů a očekávaných výsledků
- Cíle a očekávané výsledky se stanoví z pohledu pacientky a nikoliv z pohledu porodní asistentky
- Nepoužívá se terminologie, která odráží ošetřovatelský zásah, tj. činnost sestry a neodráží pacientovo chování, resp. jednání
- Dodržovat následující vazby + cíl se váže na problém a očekávaný výsledek k cíli
- Formulovat očekávané výsledky tak, aby odrážela schopnosti pacientky
- Poskytnout pacientům srozumitelné, přiměřené informace, kterým porozumí a jazykem, kterému porozumí
- Posoudit cíle a očekávané výsledky s prací dalších zdravotnických pracovníků
- Formulovat očekávané výsledky konkrétně, měřitelně a nikoli abstraktně a neměřitelně
Pacientku nepoučovat, ale vysvětlovat