Biochemie
8.3 Laboratorní vyšetření parametrů ABR
Stanovení acidobazických parametrů se provádí nejčastěji v arteriální nebo arterializované krvi a musí být provedeno neprodleně po odběru, aby nedošlo k poklesu pH , pO2 a vzestupu pCO2; odběr musí být proveden za striktně anaerobních podmínek! Základní parametry charakterizující acidobazický metabolismus se měří na analyzátorech krevních plynů (Astrup), které jsou vybaveny elektrodami pro přímé měření pH, pCO2 a pO2, s možností automatického dopočítávání odvozených parametrů ABR (v současnosti místo výpočtu snaha o přímé měření koncentrace hydrogenuhličitanů). Komplexní laboratorní diagnostika poruch ABR zahrnuje:
– stanovení základních parametrů: pH, pCO2, pO2
– stanovení odvozených parametrů výpočtem: koncentrace aktuálních hydrogenuhličitanů, koncentrace standardních hydrogenuhličitanů, celkový CO2, saturace Hb kyslíkem, odchylka bází (Base Excess BE)
– ostatní vyšetření – stanovení koncentrace Na+, K+, Ca2+ , Mg2+ , CI-, laktátu,
– ostatní odvozené parametry - pufrové báze séra (Buffer Base - BBs), rozdíl silných iontů (Strong Ion Difference SID), aniontová mezera (Anion Gap AG).
Odvozené parametry ABR
Aktuální hydrogenuhličitany vyjadřují koncentraci HCO3- v litru krve nasycené kyslíkem za aktuálních podmínek (pCO2 a teplota pacienta).
Standardní hydrogenuhličitany vyjadřují koncentraci HCO3- v litru krve nasycené kyslíkem při teplotě 37°C a pCO2 5,33 kPa.
Saturace Hb kyslíkem vyjadřuje podíl oxyhemoglobinu a efektivního hemoglobinu (Hb který se zúčastňuje přenosu kyslíku).
Base Excess vyjadřuje množství bází, které je potřeba ubrat nebo přidat k jednomu litru krve, aby se pH vrátilo k hodnotě 7,4.
Buffer Base je celkové množství nárazníkových bází v jednom litru krve při aktuálním pH, pCO2 a koncentraci Hb.
Anion Gap vyjadřuje koncentraci všech běžně nestanovovaných aniontů v plazmě a používá se k diferenciální diagnostice MAC. Popisuje tedy odchylky v koncentraci ketokyselin, laktátu, fosfátů, síranů.
Zvýšené hodnoty:
- snížená koncentrace měřených kationů a zvýšená koncentrace neměřených aniontů
Snížené hodnoty:
- zvýšená koncentrace měřených kationů a snížená koncentrace neměřených aniontů
Strong Ion Diference udává součet aniontů slabých kyselin (HCO3-, proteinů, reziduálních aniontů); je dán rozdílem koncentrací iontů silných kyselin a silných bází.
Tabulka 8.1.: Orientační fyziologické hodnoty vybraných parametrů ABR v arteriální krvi
parametr |
interval |
pH |
7,36 -7,44 |
pCO2 |
M 4,8 – 6,4 kPa
Ž 4,4 – 5,7 kPa |
pO2 |
10,4 – 14,3 kPa |
HCO3- |
22 – 26 mmol/l |
BE |
± 2 mmol/l |
BB |
44 – 53 mmol/l |
AG |
14 – 18 mmol/l |
Saturace Hb |
94 – 99 % |