Klinická propedeutika
8.2 Bolest při náhlé příhodě břišní
Náhlá příhoda břišní představuje soubor závažných onemocnění, jež vznikají náhle, z plného zdraví a mají velice rychlý průběh. Bez včasné léčby mohou člověka ohrozit na životě. Důležitým kritériem pro léčbu je rychlé a přesné určení základní diagnózy.
Mezi základní příznaky a projevy: bolest břicha, nauzeou, zvracením, především zástavou odchodu plynů a stolice. Poslechem je slyšitelná změna peristaltiky, a to jak ve smyslu výrazné zvukové fenomény (borborygmy) při usilovné peristaltice, nebo zcela naopak vymizení zvukových fenoménů (mrtvé ticho v břiše). Stěna břišní je napjatá, tuhá (nehmatná hlouběji) stěna břišní (svalové stažení), bolestivý je poklep, což jsou příznaky peritoneálního dráždění, poklep je bubínkový poklep (ileus) nebo ztemnělý poklep. Celkově je tachypnoe, tachykardie, atypická polohy strnulá na zádech nebo naopak neklid, zmítání (při kolice).
Důležité je zmínit projev akutní apendicitidy, kdy začínají neurčité obtíže, které nejprve začínají neurčitou bolestí v okolí pupku. Bolest se poté stěhuje (asi po 1 až 3 hodinách) do pravého dolního kvadrantu. Břicho je vzedmuté, není odchod plynů. Poklep je bolestivý v Mc Burneyově bodě. Tento bod je v jedné třetině vzdálenosti mezi spina ilica vetralis vpravo a pupkem – dále od pupku. Na obrázku je uvedený bod zobrazen.
Zdroj: autor
Bolest nemusí být původem z břicha, přestože nemocný tam bolest nemocný popisuje. Je od mimobřišní původ bolesti a je třeba vždy na toto myslet. V úvahu přichází bolest kořenová, postižení břišní stěny, myalgie, infarkt spodní stěny, celkové projevy jiných onemocnění (dekompenzovaný diabetes mellitus), vliv toxoinfekční a postižení CNS (tabes dorsalis).