Osetrovatelska_pece_v_gynekologii
10.1.3 Průkazka pro těhotné
10.1.3 Průkazka pro těhotné
Tento doklad dostane každá těhotná žena od svého gynekologa v prenatální poradně zhruba po 13. týdnu těhotenství.
Budoucí maminka musí tuto průkazku nosit stále u sebe, je srovnatelná s jinými osobními doklady (občanským průkazem, pasem), navíc jsou v ní zaneseny důležité zdravotní údaje, včetně těhotenství, pro případ nezbytné zdravotní pomoci.
Obr. 10.3.1.1 Průkazka pro těhotné, 1. strana
Zdroj: http://www.asker.cz/sortiment/lekarske-tiskopisy/tiskopisy-lekarske/prukazka-pro-tehotne.html
Těhotenská průkazka slouží lékaři k zanesení všech důležitých údajů týkajících se těla budoucí maminky a jejího těhotenství. Je i v zájmu každé těhotné ženy, aby se v průkazce dokázala orientovat.
1. strana těhotenské průkazky obsahuje informace o budoucí mamince:
jméno, příjmení, bydliště, rodné číslo (případně i rodné číslo otce dítěte), předpokládaný datum porodu, předchozí těhotenství - porody, potraty, interrupce, komplikace v předchozích těhotenstvích včetně bližších údajů, plánované návštěvy u lékaře v poradně pro těhotné.
2. strana těhotenské průkazky
Tabulka - všeobecná anamnéza: primipara - žena, která bude poprvé rodit, hypertenze - vysoký krevní tlak, diabetes – cukrovka, sterilita - neplodnost, anomálie děložní - vrozené odchylky tvaru dělohy
Tabulka předchozí těhotenství: Cerclage (cerkláž) - uzavření děložního hrdla kruhovým stehem. Tento steh na děložním čípku se aplikuje v průběhu těhotenství v případě, kdy dojde k předčasnému otevírání děložního čípku a hrozí nebezpečí předčasného porodu, či potratu. Zhruba měsíc před termínem porodu se tento steh odstraní. Hypotrof - plod s výrazně nižší porodní váhou, než by měla odpovídat jeho stáří, Perinatálně zemřel - novorozenec zemřel před porodem, při něm nebo do 7. dne po porodu. Rh (ABO) protilátky - protilátky, které se vytvořily v krvi matky proti krvinkám plodu. Preeklampsie - onemocnění matky zvláště ve 3. trimestru těhotenství, které je doprovázeno vysokým krevním tlakem (hypertenze), bílkovinou v moči (proteinurie), případně otoky (edémy). Operační porod - porod ukončen operační technikou.
Tabulka předchozí těhotenství: Cerclage (cerkláž) - uzavření děložního hrdla kruhovým stehem. Tento steh na děložním čípku se aplikuje v průběhu těhotenství v případě, kdy dojde k předčasnému otevírání děložního čípku a hrozí nebezpečí předčasného porodu, či potratu. Zhruba měsíc před termínem porodu se tento steh odstraní. Hypotrof - plod s výrazně nižší porodní váhou, než by měla odpovídat jeho stáří, Perinatálně zemřel - novorozenec zemřel před porodem, při něm nebo do 7. dne po porodu. Rh (ABO) protilátky - protilátky, které se vytvořily v krvi matky proti krvinkám plodu. Preeklampsie - onemocnění matky zvláště ve 3. trimestru těhotenství, které je doprovázeno vysokým krevním tlakem (hypertenze), bílkovinou v moči (proteinurie), případně otoky (edémy). Operační porod - porod ukončen operační technikou.
Tabulka nynější těhotenství: Kontrakce - stahy děložní, Hrdlo - čípek děložní (uzávěrový aparát dělohy), Zoonózy - infekční onemocnění přenášená zvířaty, Glykosurie - přítomnost cukru v moči, Hb (hemoglobin) v III. trimestru – jeho snížená hodnota je projevem anemie, Hydramnion – normální množství plodové vody (oligohydramnion - malé množství plodové vody, polyhydramnion - velké množství plodové vody), Nepravidelné polohy plodu - jiné uložení plodu než hlavičkou (KP - konec pánevní, příčná polohy plodu).
3. a. 4. strana těhotenské průkazky
Horní část tabulky: Pánev - změření zevních pánevních rozměrů, BWR - vyšetření krve na syfilis, krevní skupina a Rh faktor matky, protilátky - pokud je Rh faktor matky negativní, musí se vyšetřit během těhotenství protilátky, jejich vytvoření a stoupající titr by mohl ohrožovat zdraví a život plodu.
Dolní část tabulky obsahuje údaje zjištěné při pravidelných kontrolách v poradně: datum, týden těhotenství, váha těhotné, otoky, vyšetření moči na bílkovinu a cukr, měření tlaku krve, zaznamenání pohybů plodu a později srdečních ozev plodu (OP), výšku děložního fundu - růst těhotenství od spony stydké k nejvýše uloženému bodu dělohy, polohu plodu - hlavičkou, koncem pánevním či jinak.
Vnitřní nález - gynekologické palpační vyšetření děložního čípku (kolposkopické a cytologické vyšetření se provádí pouze v počátku těhotenství v zrcadlech k vyloučení rakoviny děložního čípku).
5. strana těhotenské průkazky obsahuje záznamy o doplňujících vyšetřeních krve:
prvotrimestrální kombinovaný screening vrozených vývojových vad, nebo Triple test (odběr krve na AFP - alfafetoprotein, který produkují fetální orgány (játra a žloutkový váček plodu), hladina hCG v krvi - choriový gonadotropin, který reguluje funkci žlutého tělíska v časném těhotenství, estriol) - pro vyloučení některých vrozených vad v 16. týdnu těhotenství (rozštěpy neurální trubice, Downův syndrom).
6. a 7. strana těhotenské průkazky obsahuje další tabulky a grafy (Gravidogram), z nichž lze vyčíst:
Hodnoty váhového přírůstku těhotné ženy - neměl by být vyšší za celou dobu těhotenství než 15 kg, v grafu označeno červeně.
SYMFYSA - FUNDUS - vzdálenost od spony stydké po nejvyšší bod těhotné dělohy (fundus). Průměrnou hodnotu označují nepřerušované linky.
CERVIX - SCORE (CS) - v dolní části dvoustrany je zeleně vyznačena tabulka, kde se zaznamenává stav uzávěrového aparátu dělohy - děložního čípku. Normální čípek je tuhý, uzavřený v celé své délce 2-4 cm, směřuje dozadu = CS 0. Čím blíž je porod, tím více se čípek posunuje do středu, zkracuje se, měkne, otevírá se, tlak plodu na uzávěrový aparát sílí. Stav čípku se hodnotí bodově, kdy malá změna je hodnocena jedním bodem, výraznější dvěma body. CS je jejich součtem. Vyšetřuje se při každém gynekologickém vyšetření, výsledek se zapisuje do sloupku označeného příslušným týdnem těhotenství. Dole je vyznačena kritická hranice v jednotlivých týdnech, při jejím překročení hrozí předčasný porod či potrat. U donošeného těhotenství informuje CS o připravenosti porodních cest. Pokud je hodnota CS vyšší než 5 bodů, lze uvažovat o indukci porodu, tj. umělém vyvolání porodu.
SYMFYSA - FUNDUS - vzdálenost od spony stydké po nejvyšší bod těhotné dělohy (fundus). Průměrnou hodnotu označují nepřerušované linky.
CERVIX - SCORE (CS) - v dolní části dvoustrany je zeleně vyznačena tabulka, kde se zaznamenává stav uzávěrového aparátu dělohy - děložního čípku. Normální čípek je tuhý, uzavřený v celé své délce 2-4 cm, směřuje dozadu = CS 0. Čím blíž je porod, tím více se čípek posunuje do středu, zkracuje se, měkne, otevírá se, tlak plodu na uzávěrový aparát sílí. Stav čípku se hodnotí bodově, kdy malá změna je hodnocena jedním bodem, výraznější dvěma body. CS je jejich součtem. Vyšetřuje se při každém gynekologickém vyšetření, výsledek se zapisuje do sloupku označeného příslušným týdnem těhotenství. Dole je vyznačena kritická hranice v jednotlivých týdnech, při jejím překročení hrozí předčasný porod či potrat. U donošeného těhotenství informuje CS o připravenosti porodních cest. Pokud je hodnota CS vyšší než 5 bodů, lze uvažovat o indukci porodu, tj. umělém vyvolání porodu.
8. a 9. strana těhotenské průkazky
Tyto dvě strany jsou určeny k záznamu ultrazvukových a kardiotokografických vyšetření (srdeční ozvy plodu) a stavu plodové vody.
Ultrazvuková vyšetření: na počátku těhotenství - k jeho potvrzení, určení délky těhotenství, stanovení předpokládaného termínu porodu. Ve 12. týdnu těhotenství je stanoven jeden z nejpřesnějších údajů termínu porodu, v této době je již prokázáno, že se jedná o živý zárodek.
Ultrazvuková vyšetření: na počátku těhotenství - k jeho potvrzení, určení délky těhotenství, stanovení předpokládaného termínu porodu. Ve 12. týdnu těhotenství je stanoven jeden z nejpřesnějších údajů termínu porodu, v této době je již prokázáno, že se jedná o živý zárodek.
Ve 20. týdnu těhotenství - podrobnější ultrazvukové vyšetření, při němž se potvrdí, že srdce má 4 dutiny, je viditelné křížení velkých tepen, uložení placenty, množství plodové vody, celkový vývoj plodu (páteř, ruce, nohy,…) a vyloučí se vrozené vývojové vady. V této době se dá u většiny případů určit i pohlaví plodu.
Kardiotokografie - grafické zaznamenávání srdečních ozev plodu ve vztahu k činnosti dělohy.
Kardiotokografie - grafické zaznamenávání srdečních ozev plodu ve vztahu k činnosti dělohy.
10. strana těhotenské průkazky obsahuje rady pro těhotné, co si vzít s sebou do porodnice:
Těhotenskou průkazku, průkazku pojišťovny a občanský průkaz, Oddací list - v případě, že těhotná žena je vdaná, není-li vdaná a bude udávat otce dítěte - potvrzení z matriky v místě bydliště. Zde na základě předložení rodných listů a občanských průkazů před matrikářem společně svými podpisy stvrdí prohlášení o otcovství a jménu dítěte, Čerstvě rozvedená - v případě, že od rozsudku rozvodu neuplynula doba 300 dnů, bude narozené dítě i v případě, že je otcem někdo jiný, považováno za dítě bývalého manžela. Této nepříjemnosti je vhodné předejít společným prohlášením se skutečným otcem dítěte.
11. a 12. strana těhotenské průkazky
Výsledky krevního obrazu (KO) - během těhotenství by se mělo provádět 2 krát. Psychoprofylaxe - předporodní příprava, např. tělocvik pro těhotné.
Záznamy o hospitalizaci - krátké stručné zaznamenání pobytu v nemocnici během těhotenství. Vyšetření u jiných odborných lékařů: Zubní - vyšetření by měla absolvovat každá těhotná z důvodu možného zánětu zubu, který je třeba včas ošetřit a tím zabránit rozšíření infekce do celého těla. Obvodní a odborní lékaři - komplexní vyšetření se zaznamenáním anamnézy o těhotné (operace, alergie, infekční nemoci, trvale užívané léky,…) včetně EKG záznamu.
Záznamy o hospitalizaci - krátké stručné zaznamenání pobytu v nemocnici během těhotenství. Vyšetření u jiných odborných lékařů: Zubní - vyšetření by měla absolvovat každá těhotná z důvodu možného zánětu zubu, který je třeba včas ošetřit a tím zabránit rozšíření infekce do celého těla. Obvodní a odborní lékaři - komplexní vyšetření se zaznamenáním anamnézy o těhotné (operace, alergie, infekční nemoci, trvale užívané léky,…) včetně EKG záznamu.
Obr. 10.3.1.2 Těhotenská průkazka