Osetrovatelska_pece_v_psychiatrii
10 Příznaky duševních poruch
10 Příznaky duševních chorob
10.11 Testovací otázky
Diagnostika duševních poruch se provádí na základě posouzení příznaků, které jednotlivá onemocnění provázejí.
Lékař hodnotí psychické příznaky v rámci popisu SPP (status praesens psychicus) – viz kapitola 7 Diagnostika v psychiatrii, a dále při každém vyšetření.
Poruchy vnímání rozlišujeme:
- halucinace – šalebný vjem bez zevního podnětu, vzniká na patologickém podkladě
- iluze – patologická interpretace zevního podnětu
Poruchy myšlení lze rozdělit do následujících skupin:
1. poruchy tempa
- bradypsychismus (útlum myšlení)
- tachypsychismus (zrychlené myšlení) – může vyústit v myšlenkový trysk (nemocný nestihne vyjádřit, co ho napadá)
2. poruchy struktury
- zabíhavé myšlení
- ulpívavé myšlení – setrvávání na jedné představě nebo pojmu
- nevýpravné myšlení – setrvávání na jedné myšlence
- obsedantní myšlení (nutkavé) – vtíravé myšlenky, často doprovázené úzkostí a nutkáním vykonávat opakovaně úkony pro jejich potlačení
- inkoherentní myšlení (nesouvislé)
- paralogické myšlení – sdělení postrádá logické vazby
- magické myšlení – symbolické
- autistické myšlení
- katatymní myšlení – zkreslení emotivitou
3. poruchy obsahu
- bludy – mylná přesvědčení s patologickým podkladem; rozlišujeme
- expanzivní – např. makromanický až megalomanický - přehánění vlastního významu, extrapotenční – přesvědčení o své výjimečnosti, originární – přesvědčení o vznešeném původu, inventorní – vynálezecký, erotomanický – neodolatelný pro opačné pohlaví
- depresivní – např. mikromanické – přesvědčení o bezvýznamnosti, autoakuzační – sebeobviňující, insufisiační – přesvědčení o vlastní neschopnosti, hypochondrický – přesvědčení o své nemoci
- paranoidní (vztahovačné) – např. perzekuční – přesvědčení o ohrožení nebo pronásledování, emulační – žárlivecký, metamorfózy- pocit změny v jinou bytost (POLÁCH, 2011)
Mezi poruchy řeči se řadí:
- afázie - motorická (porucha vyjadřování)
- senzorická (porucha porozumění řeči, pacient je schopen artikulovat, vytváří „slovní salát“)
- globální (kombinace motorické a senzorické afázie)
- poruchy plynulosti řeči - balbuties (koktavost)
- tumultus sermonis (breptavost)
- mutismus – oněmění
- monotónní řeč – řeč bez výrazné intonace
Příznaky poruch vědomí se dělí na kvantitativní a kvalitativní.
Kvantitativní poruchy vědomí, neboli zastřené vědomí, patří:
- somnolence – pacient budí dojem podřimujícího, reaguje na oslovení a dotyky, myšlení je zpomalené
- sopor – pacient tvrdě spí, reaguje na silné (především bolestivé) podněty
- kóma – bezvědomí, nereaguje na bolest
- synkopa – náhlá, krátkodobá porucha vědomí zapříčiněná nedokrvením mozku
Mezi kvalitativní poruchy, tedy obluzené vědomí, se řadí:
- delirium
- amence (zmatenost)
Stav vědomí se hodnotí pomocí orientovanosti osobou, místem, časem, dále situací a vlastním tělesným schématem.
Další hodnocenou kategorií je psychomotorické tempo, které může být zvýšené nebo snížené.
Poruchy emotivity jsou:
- emoční oploštělost
- anxieta – úzkost, strach bez konkrétního podkladu
- patická nálada - zpravidla dlouhodobá, vysoce intenzivní, podstatně ovlivňuje jednání; druhy patických nálad:
- manická (expanzivní)
- depresivní
- úzkostná
- euforická
- exaltovaná (pocit nadšení)
- apatická
- explozivní (výbušná)
- afekt – krátká silná emoce
- patický afekt – velmi silný afekt, často zakončený mrákotným stavem
- fobie – chorobný strach z konkrétních věcí či situací jako např. arachnofobie – strach z pavouků, klaustrofobie – strach z uzavřených prostor, agorafobie – strach z otevřených prostorů, akrofobie – strach z výšek, xenofobie – strach z cizího, z cizinců
Poruchy paměti:
- hypermnézie – zvýšená výbavnost (často na úkor dalších složek paměti)
- hypomnézie – oslabení paměti (parciální nebo celková)
- amnézie – ztráta paměti (často na určitý časový úsek)
- paramnézie – porucha přesnosti paměti, bývá spojena s dalšími psychickými poruchami;
rozlišujeme:
- pseudologia phantastica (bájná lhavost)
- konfabulace – poruchy především ve vštípivosti paměti, nemocný vyplňuje mezery v paměti „domýšlením“ a je přesvědčen o reálnosti, nemocný konfabulace zapomíná – vždy nový příběh
- vzpomínkový klam – neskutečná událost (např. z knihy, filmu) je zabudována do vyprávění nemocného
- kryptomnézie – pacient má považuje vzpomínku za svou původní myšlenku
- ekmnézie – porucha časové lokalizace
- iluze viděného, slyšeného, prožitého (illusion du déja vu)
Pro jednodušší orientaci je nutné si uvědomit, že paměť lze popisovat z několika hledisek a na všech jejích úrovních může dojít k poruše. Příklad dělení paměti:
1. dle času
- okamžitá, krátkodobá, střednědobá, dlouhodobá paměti
2. dle složek
- deklarativní paměť
- epizodická (obsahuje veškeré prožitky)
- sémantická (obsahuje naučené vědomosti)
na obsah se ptáme „Kdo?“, „Co?“, „Kde?“
- nedeklarativní paměti – nelze vyjádřit slovy; zahrnuje např. podmíněné reflexy a procedurální paměť (řeč apod.), na obsah se ptáme „Jak?“
Mezi poruchy intelektu se řadí:
- mentální retardace – nedostatečný rozvoj intelektu, IQ < 70 (lehká mentální retardace, IQ 50–69; středně těžká, IQ 35–49; těžká, IQ 20–34; hluboká, IQ < 20)
- demence – získaný defekt intelektu
Poruchy pozornosti: neschopnost přiměřené koncentrace
Poruchy jednání jsou děleny na kvantitativní:
- agitovanost – neklid, často doprovázený úzkostí, psychomotorická excitace
- hypoagilnost – snížená spontánnost a aktivita
- hyperagilnost – zvýšená spontánnost a aktivita
a kvalitativní:
- zárazy jednání
- negativismus
- povelový automatismus
- katatonické poruchy
- katalepsie – ztuhlost svalstva
- manýrování – provádění bizarních pohybů při běžných činnostech
- raptus
- impulzivní jednání
- stereotypie
- kompulzivní jednání
- automatismy
- různé druhy chorobného jednání jako např.: kleptomanie – chorobné krádeže, pyromanie – chorobná záliba v ohni, oniomanie – chorobné nakupování, apod.
Poruchy vůle:
- abulie – ztráta schopnosti zahájit činnost
- hypobulie – oslabené volní úsilí
- hyperbulie – přebujelé volní úsilí neodpovídající situaci
Poruchy osobnosti:
- degradace osobnosti – ireverzibilní úpadek osobnosti
- deteriorace osobnosti – progredující poškození osobnosti zejména v oblasti sebekontroly
- depravace osobnosti - reverzibilní porucha osobnosti s potlačením kulturních civilizačních návyků a úpadkem vyšších citů
Poruchy pudů dělíme na:
- poruchy pohlavního pudu
- poruchy sexuální preference (sadismus, pedofilie)
- poruchy koitální aktivity
- poruchy sebezáchovného pudu
- automutilace (sebepoškození)
- suicidum
- poruchy příjmu potravy
- bulimie
- anorexie
Vedle psychických příznaků mohou duševní poruchy provázet i somatické příznaky, které jsou hodnoceny v SPS (status praesens somaticus) - viz kapitola 7 Diagnostika v psychiatrii, a dále dle potřeby.
V případě tělesných obtíží je nutné rozlišit, zda jsou na organickém podkladě či ne. U tělesných příznaků duševních poruch organický podklad chybí, je zde patrná situační návaznost a výrazné prožívání pacientů.
Mezi somatické příznaky patří:
- bolest hlavy
- kardiovaskulární obtíže
- palpitace
- tlak za sternem
- zažívací obtíže
- nechutenství
- obstipace
- diarrhoea
- poruchy pohybového aparátu
- třes
- svalová ztuhlost, obrny
- pocit únavy, vyčerpanosti
- poruchy spánku
1) dyssomnie (narušený spánek)
- insomnie – nespavost (pacient těžce usíná, spí přerušovaně a krátce)
- hypersomnie – zvýšená spavost
- narkolepsie – ataky nepřekonatelného krátkodobého spánku
- syndrom spánkové apnoe
2) parasomnie zahrnují abnormální chování během spánku
- somnambulismus – náměsíčnost
- noční děs
- noční strach
- enuresis nokturna (noční pomočování)
Literatura:
HÖSCHL, Cyril. Psychiatrie pro praktické lékaře. Praha: H & H, 1996. ISBN 978-80-85787-96-2.
HÖSCHL, Cyril, Jan LIBIGER, Jaromír ŠVESTKA. Psychiatrie. Praha: Tigis, 2002. ISBN 978-80-900130-1-5.
MALÁ, Eva a Pavel PAVLOVSKÝ. Psychiatrie. Učebnice pro zdravotní sestry a další pomáhající profese. Praha: Portál, 2002. ISBN 978-80-7178-700-0.
MARKOVÁ, Eva, Martina VENGLÁŘOVÁ a Mira BABIAKOVÁ. Psychiatrická ošetřovatelská péče. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 978-80-247-1151-6.
POLÁCH, Ladislav. Poruchy myšlení. In: U psychiatra. cz. Psychiatrie jinak. [online]. 2011. © 2009-2012 MUDr. Ladislav Polách. [cit. 2012_11_25]. Dostupné z: http://www.upsychiatra.cz/psychicke-poruchy/poruchy-mysleni/