Osetrovatelska_pece_v_psychiatrii
10.9 Ošetřovatelská péče u pacienta s poruchou osobnosti
10.9 Ošetřovatelská péče u pacienta s poruchou osobnosti
V souvislosti s osobností člověka se hovoří o tzv. biopsychosociální jednotce, protože je determinována biologickými, psychologickými a sociálními vlivy. (RABOCH, PAVLOVSKÝ a kol., 2012)
Během života se osobnost mění, zahrnuje veškeré psychické a tělesné vlastnosti člověka, vrozené dispozice člověka, tedy jeho temperament, je ovlivňován získávanými vlastnostmi, tedy charakterem (způsoby myšlení, jednání). Zevně se osobnost projevuje povahou, která je utvářena vlastnostmi jedince a jeho inteligencí.
Vnitřní oblast osobnosti tvoří vědomí vlastního já, tedy sebeuvědomování, které je podstatou osobnosti a zahrnuje uvědomování si vlastní jedinečnosti, odlišnosti od druhých a tělesného schématu.
Hodnocení osobnosti je kompetencí klinických psychologů.
Pacienti s poruchou osobnosti mají rozdílný vztah nejen k sobě samému, ale také ke svému okolí. Z ošetřovatelského hlediska je zásadní, že pacienti s poruchou osobnosti často velice špatně spolupracují, což je logickým vyústěním jejich sebeuvědomování. Chyby vidí v okolí, u ostatních lidí a své chování považují za akceptovatelnou normu. Můžeme se však také setkat s opačným postojem pacienta s poruchou osobnosti, který považuje své chování a svou osobu za naprosto nevhodné a za přítěž společnosti.
Důležitým aspektem v posuzování osobnostních norem a abnormalit je kulturní zázemí každého pacienta, které do značné míry ovlivňuje vzorce chování. (RABOCH, PAVLOVSKÝ a kol., 2012)
Dle MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů) je diagnózám poruch osobnosti a chování dospělých přiřazen kód F60-F69.
Ošetřovatelská péče u pacientů s poruchou osobnosti zahrnuje např. péči o:
- pacienta s paranoidní poruchou osobnosti, který je velice podezřívavý, patologicky zpracovává veškeré sociální interakce ve smyslu pocitu neustálého útoku na jeho osobu. Obranným mechanismem je pro takového pacienta nepřátelské nastavení vůči okolí.
Zdravotnický personál by se měl vyvarovat např. tlumenému hovoru v přítomnosti pacienta s paranoidní poruchou osobnosti, upozornit a vysvětlit mu předem veškeré terapeutické postupy, změny nebo odchylky od původního plánu (např. změna medikace, přeobjednání na vyšetření atd.). S jistou dávkou nadsázky lze říci, že veškeré počínání může takový pacient paranoidně zpracovat. Pro léčbu a celkově pro spolupráci je třeba navození důvěry mezi sestrou a pacientem, což bývá u paranoidního pacienta obtížné, ale zároveň naprosto zásadní.
- pacienta s emočně nestabilní poruchou osobnosti, mezi které patří např. hraniční typ osobnosti. Typické pro tuto poruchu je nevyjasněná až patologická představa o sobě samém a vztahu k okolí. Selhávání v sociálních interakcích (především partnerských vztazích) často vedou k emočním krizím, které bývají řešeny sebepoškozováním až sebevražednými pokusy. U těchto pacientů je také narušena sebekontrola, proto může být pacient s hraniční poruchou osobnosti zdrojem konfliktních situací.
Z ošetřovatelského hlediska je tedy nutný dohled na chování pacienta v souvislosti s rizikem sebepoškozování a dále eliminaci možné agrese.
- pacienta s anakastickou poruchou osobnosti, která se vyznačuje poruchou myšlení, chování a nálady. Tito pacienti jsou se sebou nespokojeni, trpí nerozhodností, neustálými pocity pochybností, neadekvátních starostí a jsou více než opatrní. Zaměřují se i v běžném životě přehnaně na detaily, organizování a pravidla, což je následně vyřazuje z normálního bytí.
V rámci ošetřovatelské péče je pacient začleňován do terapeutických aktivit (např. pracovní terapie), kde postupně zvládá zadávané úkoly. V rámci běžné komunikace je důležité zachovat linii hovoru a nenechat u pacienta rozvinout nerozhodný postoj.
Příklady potenciálních ošetřovatelských diagnóz:
- Porucha společenské interakce vyvolaná paranoidní poruchou osobnosti
- Sociální izolace vyvolaná paranoidní poruchou osobnosti
- Riziko sebepoškození vyvolané hraničním typem emočně nestabilní poruchou osobnosti
- Úzkost vyvolaná anakastickou poruchou osobnosti
- Porucha sebekoncepce vyvolaná anakastickou poruchou osobnosti