Osetrovatelska_pece_o_nemocne_onkologie

5.6.1 Primární nádory jater

5.6.1 Primární nádory jater
 
 
Nejčastěji jde o primární hepatocelulární  karcinom. Přibližně 5 % nádorů vychází z nitrojaterních žlučovodů cholangiokarcinom. Jde opět o onemocnění vyššího věku, nejčastěji postihuje jedince ve věku 65-75 let. Incidence je 8 nemocných na 100 000 obyvatel. Nádor má jasnou geografickou distribuci. Výrazně vyšší je jeho incidence například v Japonsku a Číně.
 
Etiologie
Za vysoce rizikové faktory jsou považovány onemocnění hepatitidou C případně B, dále aflatoxiny a nitráty v potravě. Nádor relativně často vzniká v terénu jaterní cirhózy.
 
Diagnostika
Nádor nemá specifické klinické projevy. Vzhledem ke kompenzačním schopnostem parenchymu jater může být i pokročilý nádor bez jakýchkoli příznaků.
Prvým vyšetřením je sonografie. CT či MR nám dává informace o rozsahu onemocnění. Možná je i současná diagnostická punkce s odběrem materiálu na histologii. Z laboratorních vyšetření nám pomůže stanovení hladiny alfafetoproteinu (70 % hepatocelulárních karcinomů produkuje alfafetoprotein).
 
Léčba
Závisí od rozsahu postižení jaterních parenchymu.
 
Radikální léčba
Jedinou nadějí na zhojení dává chirurgický postup. Jaterní resekce. Jde o složité výkony, které by měly být prováděny ve specializovaných centrech. V indikovaných případech je možná i transplantace jater.
 
Paliativní léčba
V případě že je nádor chirurgicky neodstranitelný připadá v úvahu jeho zmenšení destrukce radiofrekvenční ablací, ať již otevřeně nebo pod CT kontrolou. Instilace 95% alkoholu do nádorového ložiska pod CT či sonografickou kontrolou je další možností paliativní léčby.
 
Radioterapie
Vzhledem k tomu že jaterní parenchym je radiosenzitivní, hrozí poškození nepostižené části jater. Proto je radioterapie indikována jen u objemných nádorů jako paliace.
 
Chemoterapie
Systémová chemoterapie je poměrně málo účinná, cílené podávání cytostatik cestou jaterní tepny vede ke zlepšení výsledků léčby.
 
Biologická léčba
Dobrý efekt má podávání inhibitorů tyrosinkinázy.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše