Osetrovatelske_postupy
15.4 Fyziologické změny v těhotenství
15.4 Fyziologické změny v těhotenství
Reprodukční systém
Prsy
Mléčná žláza prodělává v těhotenství změny zaměřené na její příští funkci – laktaci. Celé prsy se zvětšují rozvíjením žlázového parenchymu a přibýváním tuku ve vmezeřeném vazivu. Bradavkové dvorce jsou zvýšeně pigmentované, bradavky se stávají erektilními – vztyčují se. Celá žláza a prs jsou bohatě prokrvené, zmnožená podkožní kapilární síť je viditelná po obvodu dvorců. Již v prvních týdnech gravidity tvoří mléčná žláza rosolovitou hmotu kolostrum. Změny na prsech těhotné ženy jsou vyvolány účinkem estrogenů a progesteronu, nejprve ovariálních, později placentárních. Estrogeny stimulují proliferaci žlázových vývodů, progesteron spolu s estrogenem proliferaci sekrečního epitelu alveolů – lalůčků. Na takto připravenou mléčnou žlázu působí po porodu hypofyzární hormon prolaktin a vyvolá sekreci (tvorbu mléka).
Děloha
- Hmotnost dělohy v době termínu porodu dosahuje v průměru 1100 g.
- Obsah dutiny děložní je 5–20 l.
- Objem krve – dělohou proudí v době termínu porodu asi 10 %, tj. 500–700 ml krve za minutu.
- Uložení dělohy děloha vystupuje z pánve a ukládá se spíše do pravé poloviny dutiny břišní (dextroverze) a rotuje doprava (levá hrana děložní leží blíže přední stěny břišní – dextrotorze). Příčinou této polohy dělohy je uložení rektosigmoidea v levé polovině pánve.
- Tělo dělohy – měkké, prosáklé, chabého tonu.
Hrdlo děložní
- Barva likvidní.
- Konzistence cervikálního hlenu; hlenová zátka, uzavírá cervikální kanál.
- Tonus cervixu vysoký v těhotenství, před porodem nízký.
Vaječníky
- Funkce – ustávají v produkci vajíček.
- Žluté tělísko udržuje deciduu 7.-8 t.t.
Pochva a vulva
- Pochva a vulva - překrvené a prosáklé.
- Poševní sliznice je kyprá, poddajná.
- Změna pH pochvy, nízké pH (4).
- Barva pochvy lividně, nafialověle zbarvená.
- Vulva - zvýšená pigmentace.
Kůže
- Zvýšená pigmentace je zapříčiněna zvýšenou tvorbou estrogenů a melanocyty stimulujícího hormonu. Hyperpigmentace se v těhotenství objevuje na vulvě, hrázi, kolem řitního otvoru, na podbřišku ve střední čáře - linea fusca - linea nigra a kolem pupku a na dvorcích prsních bradavek, na obličeji - Chloasma gravidarum (tváře, horní ret, čelo).
- Strie gravidarum (břicho, stehna, prsy).
- Pavoučkové névy se objevují nejčastěji na hrudníku, obličeji a pažích. Kožní névy se v těhotenství zvětšují a tmavnou, po porodu se vracejí do původní podoby.
Metabolismus
- Zvýšení bazálního metabolismu ve III. trimestru o 15–20 % Většinu tohoto zvýšení (cca 80 %) spotřebuje plod.
- V těhotenství se zvyšuje spotřeba O2.
- Zvýšení tělesné hmotnosti o 9-15 kg je způsobeno růstem dělohy, placenty a plodu, zvětšením objemu prsů, krve a extravaskulární extracelulární tekutiny, v menší míře pak zvýšením objemu intracelulární vody, tuků a bílkovin.
Močový systém
- Močový měchýř i močovody jsou vysunuty z normálního uložení.
- Tonus svalů močových cest a močového měchýře je snížený.
- Sliznice močových cest je překrvená.
- Dilatace močovodů a ledvinné pánvičky, hlavně vpravo.
- Zvýšení GF o 60 %.
- VUR, častější IMC, infekcím močového měchýře.
Nadledviny
- Vzestup produkce ACTH (KS), indukovaného vysokými hladinami estrogenu, způsobuje strie, tendence k HT, glykosurie.
Dýchací systém
- Zvýšený stav a omezená pohyblivost bránice na konci těhotenství - prohloubené dýchání.
- Snížena vitální kapacita plic.
- Stoupá spotřeba kyslíku i minutová ventilace.
Gastroinestinální systém
- Vomitus matutinus, Emesis gravidarum: těhotenská nauzea, zvracení – nejčastěji ráno ve 4.-8. týdnu gravidity event. až do 14.-18. týdne.
- Změny chuti k jídlu.
- Ptyalismus: až 1 l slin za den.
- Nižší tonus svaloviny a snížená motilita - sklon k zácpě a meteorismu, pálení žáhy, zpomalenému vyprazdňování
Krevní systém
- Objem krve asi o 1/3 vyšší (o 1200-1500 ml).
- Zmnoží se především plazma - krev je zředěná.
- Zvýšený počet leukocytů.
- Vyšší sedimentace krve (25-30 mm/hod). Zvětšení minutového srdečního objemu o 40 %.
- Vyšší srdeční frekvence o 15 %.
- Syndrom DDŽ – nevolnost, točení hlavy, až ztráta vědomí vleže na zádech.
- Periferní vazodilatace (zvýšené prokrvení ledvin, kůže).
- Tonus žilních stěn je snížený sklon k tvorbě varixů.
Kosterněsvalový systém
- Změny statiky v oblasti pánevního pletence.
- Větší lordóza bederní páteře, vyšší kyfóza hrudní páteře.
- Prosáknutí kloubních vazů a pouzder - uvolnění pánevního pletence.
Endokrinní systém
- Štítná žláza
Kompenzačně se zvětšuje štítná žláza a zvyšuje se vychytávání jódu. Tím je zajištěna dostatečná syntéza tyroidních hormonů, respektive eutyroidní stav organismu.
- Hypofýza
Přední lalok hypofýzy je v těhotenství 2–3krát zvětšený jako výsledek zmnožení prolaktin-secernujících buněk, stejně tak je zvýšená hladina prolaktinu.