Osetrovatelske_postupy

17.7.2 IFPO

17.7.2 IFPO

Intrapartální fetální pulzní oxymetrie je metoda hodnotící periferní krevní perfuzy stanovením arteriální saturaci kyslíkem (SpO₂). Patří mezi standardní, neinvazivní, selektivní metody kontinuálního monitorování fetální oxygenace. Fetální pulzní oxymetrii je možné použít v I. porodní době, po odtoku plodové vody. Spolu s ostatními metodami (CTG, ST analýzou a vyšetřením pH z hlavičky plodu) umožňuje diagnostiku hypoxie plodu v I. a II. době porodní.

Princip metody

Pulzní oxymetrie hodnotí saturaci tkání kyslíkem (SpO₂). Ta se vypočítává z poměru mezi koncentrací oxyhemoglobinu HbO₂ k součtu oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu (Hb) v krvi. Pulzní oxymetrie měří frakci světla procházející přes tkáně ve dvou odlišných vlnových délkách, kde je absorpce oxyhemoglobinem a deoxyhemoglobinem odlišná. Diody vyzařují přes cévní řečiště infračervené a červené světlo a fotodetektor pomocí spektrofotometrie změří světlo procházející tkání, které nebylo absorbováno jak oxy- tak deoxyhemoglobinem.

Pro intrauternnní detekci byly vyvinuty senzory, které mají vedle sebe uloženou diodu a fotodetektor. V průběhu porodu, po odtoku plodové vody, je senzor uložen mezi stěnu děložní a tváří plodu. Přístroj pracuje, pouze pokud je senzor v dokonalém kontraktu s kůží plodu.

Indikace: suspektní či patologické CTG záznamy v I. době porodní.

Kontraindikace: zachovalý vak blan, nízko nasedající lůžko, placenta praevia, abrupce placenty, krvácení neznámého původu, genitální infekce.

Podmínky:

Těhotenství nad 35 týdnů, pravidelná děložní činnost, odteklá plodová voda, nález na brance alespoň 2 cm, gravidita s 1 plodem, poloha plodu podélná hlavičkou či koncem pánevním, negativní kultivační nález z porodních cest.

Senzor se zavádí mimo kontrakci pomocí dvou prstů zavedených endocervikálně směrem k vyhloubení kosti křížové a následně se lokalizuje na tvář plodu.

Kvalita signálu (negativně ovlivněna:

- přítomnost mekonia

- pohyby plodu

- progresí hlavičky

-pulzující artérie na hlavičce plodu

Jedinou komplikací aplikace senzoru:

- otlak na tváři plodu v místě kontaktu sondy, který mizí do 24. hodin po porodu.

Vyhodnocení:

- Hodnoty kyslíkové saturace plodu v průběhu fyziologického porodu zdravého plodu jsou nižší než 70 %.

- Průměrné hodnoty v I. době porodní jsou asi 59 %

- Průměrné hodnoty ve II. době porodní asi 53 %

- Pokud SpO₂ poklesne pod 30 % na dobu delší než 10 minut, je nutno ukončit porod operačně (s.c., Forceps).

- Při SpO₂nižším než 10 % jde zcela jistě o akutní intrapartální hypoxii plodu.

Pulzní oxymetrie vhodně doplňuje jak CTG tak ST analýzu v upřesnění diagnostiky hypoxie plodu. Tyto metody vedou k snížení frekvence císařských řezů provedených pro suspektní intrauterinní hypoxii plodu (MĚCHUROVÁ, 2012; ČECH, 2006).

IFPO shrnutí:

- princip IFPO světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání

- redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně

- z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O₂ v % (SpO₂)

- SpO₂nesmí klesnout pod 30 % nad 10 min. (hypoxie v 50 %)

- při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii.

- IFPO může snížit počet s.c

- IFPO vhodná pro rychle stanovení stavu plodu