Osetrovatelske_postupy
16.2 Zevní předporodní vyšetření
16.2 Zevní předporodní vyšetření
A, Celkové fyzikální vyšetření - pohledem aspekce
- habitus (somatotyp): výška, hmotnost, konstituce, držení těla a chůze
- kůže: pigmentace, strie, kožní defekty, hydratace
- hlava: zabarveni spojivek a exoftalmus, pigmentaci na obličeji (chloasma uterinum)
- tvar břicha (ovoidní - primipary, kulovité - vícerodičky), jizvy po operacích, rozestup přímých břišních svalů (diastáza), pupeční jamka (vyhlazena)
- krk: štítná žláza (viditelně zvětšena), jizvy
- hrudník: prsa, pigmentace, strie, přítomnost kolostra, stav bradavek
- HK: otoky, jizvy, patologie
- genitál (typ ochlupení, varixy, hygiena)
- DK : varixy, otoky a trofické poúrazové změny
B, Pozorování psychického stavu rodičky– klidná, bázlivá, ustrašená, řečový projev (srozumitelnost, koktavost, adekvátnost odpovědí), spolupráce, orientace.
C, Speciální zevní vyšetření - 1. pohledem, 2. pohmatem, 3. poslechem, 4. měřením
1. Pohledem - popis břicha
Tvar: hruškovité, ovoidní, kulovité
Linea fusca: pigmentovaná
Pupeční jamka: nevyhlazená, vyhlazená
Strie: přítomné, nepřítomné (+, -), staré (stříbrné), nové (červené)
Jizvy: (APPE - appendectomie, LPSK – laparoskopická operace, S. C. – seactio cesarea, HY – abdominální hysterectomia, jizva po plastice břicha)
Diastáza břišních svalů: přítomná, nepřítomná (+, -)
Kýla: přítomná, nepřítomná (+, -)
2. Pohmatem – palpací
Zevní předporodní vyšetření poskytuje informace o délce trvání těhotenství a uložení plodu v děloze (určíme tak polohu, postavení, držení plodu a naléhání). Systém zevního palpačního vyšetření se nazývá Leopoldovy hmaty s modifikací podle Pawlika. Umožňují jednoduše proveditelné posouzení růstu plodu (Roztočil, 1998, s. 25).
Vyšetření dělohy
a) velikost dělohy (Leopoldův hmat) se zjišťuje ohraničením děložního fundu (určuje výši fundu děložního a tím i stáří těhotenství). Postup: obě ruce volně položíme na děložní fundus a určujeme, jak vysoko sahá, přičemž orientačními body jsou spona pupek a dolní okraj mečovitého výběžku prsní kosti. Velikost dělohy se vypočítá též podle vzdálenosti spona - fundus v cm.
Výška děložního fundu
b) palpace děložních hran
1) Děložní tvar
- hruškovitý (primipary, poloha podélná)
- ovoidní (sekundipary, poloha podélná)
- kulovitý (dvojčata)
2) Děložní verze určuje vzdálenost od střední břišní čáry k hranám dělohy. Uložení dělohy – vpravo (dextroverzetorze), vlevo (sinistroverzetorze)
Děložní tvar a děložní verze
Dextroverzetorze
Sinistroverzetorze
c) Pawlikův hmat I fáze
- Obsah dolního děložního segmentu - plný, prázdný
- Velikost (kefalopelvický nepoměr, poměr), tvar (ovoidní, kulovité), konzistence naléhající části (tuhá – hlavička, tuhá – zadeček)
d) Pawlikův hmat II. fáze
- Průběh krční rýhy hmatáme u polohy podélné hlavičkou. Krční rýha probíhá u I. postavení, levého, obyčejného, méně obyčejného (přední, zadní) šikmo zprava hoře, doleva dolů. Krční rýhu nehmatáme u konce pánevního.
Vyšetření sklonu krční rýhy Vyhmatání krční rýhy
Postavení I. levé, obyčejné, přední
e) Pawlikův hmat III. fáze
- Vztah hlavičky plodu k pánevnímu vchodu
- Hmatá se vzdálenost středu krční rýhy nad horním okrajem stydké spony
- Hmat, který informuje o kefalopelvickém (C-P) poměru, nepoměru
Progrese hlavičky do porodních cest zevním hmatem:
- Krční rýha 5 prstů nad sponou - hlava naléhající v indiferentním drženi nad vchodem, krční rýha vodorovná, hlavička balotuje.
- Krční rýha 4 prsty nad sponou - hlava naléhá na vchod pánevní, pohyblivost hlavy omezená, začíná flektovat, krční rýha šikmá
- Krční rýha 3 prsty nad sponou - hlava vstouplá malým oddílem, hlava málo pohyblivá, lze posunout, krční rýha šikmá
- Krční rýha 2 prsty nad sponou - hlava vstouplá velkým oddílem, hlava pevně fixovaná
- Krční rýha 1 prst nad sponou - hlava v pánevní šíři je zevně téměř nehmatná. Krční rýha v rovině spony - celá hlava vstouplá do malé pánve, na pánevní vchod naléhá přední raménko (ROZTOČIL, 2008; ČECH, 2006; LEIFER, 2004).
f) Budínův hmat
- Uložení hřbetu a malých částí plodu po obou stranách dělohy
- Velké časti porovnáváme podle jejich tvrdosti
- Upřesnění postavení plodu
