Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka
4.5 Příklady diagnóz
4.5 Příklady diagnóz
Aktuální diagnózy:
Narušená integrita tkáně (00044)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
Určující znaky: poškozená tkáň (kůže, podkoží)
Související faktory: teplotní extrémy.
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
Určující znaky: pozorované známky bolesti, narušení vzorce spánku.
Související faktory: průvodci zranění (popáleninový úraz).
Narušený vzorec spánku (00198)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 1: Spánek/odpočinek
Definice: Časově omezená narušení množství a kvality spánku vlivem vnějších faktorů.
Určující znaky: uvádí stavy bdělosti, nespokojenost se spánkem.
Související faktory: hluk, světlo.
Narušený obraz těla (00118)
Doména 6: Sebepercepce
Třída 3: Obraz těla
Definice: Zmatek v mentálním obrazu fyzického já člověka.
Určující znaky: uvádí pocity, které odrážejí změněný pohled na vlastní tělo (např. vzhled, funkci); uvádí vnímání, které odráží změněný pohled na vzhled vlastního těla; subjektivní: strach z reakce jiných.
Související faktory: trauma (popáleninový úraz), léčebný režim.
Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.
Určující znaky: uvádí obavy (z přijetí kolektivem).
Související faktory: přirozené (bolest); naučená reakce (např. podmínky v nemocnici); oddělení od podpůrného systému v potencionálně stresující situaci (hospitalizace, nemocniční procedury).
Zhoršená sociální interakce (00052)
Doména 7: Vztahy mezi rolemi
Třída 3: Plnění rolí
Definice: Nedostatečné nebo přehnané množství anebo nedostatečná kvalita sociální interakce.
Určující znaky: diskomfort ve společenských situacích; dysfunkční interakce s jinými; neschopnost získat uspokojivý pocit ze sociálního zapojení (začlenění).
Související faktory: omezená fyzická pohyblivost; narušení vlastního konceptu.
Zhoršená tělesná pohyblivost (00085)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 2: Aktivita/cvičení
Definice: Omezení nezávislého cíleného tělesného pohybu těla či jedné nebo více končetin.
Určující znaky: omezený rozsah pohybu.
Související faktory: naordinované omezení pohybu; bolest.
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování.
Určující znaky: neschopnost přemístit se na toaletu.
Související faktory: zhoršená pohyblivost, bolest.
Deficit sebepéče při koupání (00108)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity týkající se koupání.
Určující znaky: neschopnost dostat se do koupelny.
Související faktory: bolest.
Potencionální, riziková ošetřovatelská diagnóza (OD – dvojsložková) se skládá:
1. ze standardního názvu, kódu a definice (viz Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2012–2014 (2013, v tisku),
2. z rizikových faktorů (viz Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2012–2014 (2013, v tisku).
Potenciální diagnózy představují konkrétní ohrožení pro pacienta a bez adekvátní ošetřovatelské péče se mohou aktuálně projevit, rozpoznáme je podle rizikových faktorů.
Potenciální diagnózy:
Riziko infekce (00004)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.
Rizikové faktory: nedostatečná primární obrana (porušení kůže); traumatizovaná tkáň (trauma popáleninové, destrukce tkáně).
Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu (00028) [riziko dehydratace]
Doména 2: Výživa
Třída 5: Hydratace
Definice: Riziko snížení objemu intravaskulárních, intersticiálních anebo intracelulárních tekutin. Týká se to rizika dehydratace, samotné ztráty vody beze změny sodíku.
Rizikové faktory: faktory ovlivňující potřeby tekutin (hypermetabolický stav).
Ošetřovatelská diagnostika je analyticko-syntetický myšlenkový proces. Výsledkem diagnostického procesu je určení ošetřovatelských diagnóz a jejich zaznamenání do plánu ošetřovatelské péče.
Výhody ošetřovatelských diagnóz (OD):
- usnadňují komunikaci mezi sestrami a ostatními členy zdravotnického týmu,
- identifikuje stav zdraví pacienta, jeho síly a zdravotní problémy,
- posilují ošetřovatelský proces a poskytují směr pro plánování, nezávislých ošetřovatelských zásahů/intervencí,
- pomáhají identifikovat zaměření ošetřovatelských činností, a tím usnadňují měření a hodnocení kvality péče,
- ulehčují péči v případě, že se pacient přemístí na jinou jednotku nebo do jiného zařízení,
- usměrňují i plánování ošetřovatelských výkonů po propuštění z nemocnice,
- pomáhají uskutečňovat komplexní péči o zdraví a její kontinuitu,
- slouží jako podklad pro financování ošetřovatelské péče.