Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka

11.2.2 Poruchy vyprazdňování stolice

11.2.2 Poruchy vyprazdňování stolice
 
 
Průjem (diarrhoe)
Je častější vyprazdňování tlustého střeva (minimálně 3 řídké stolice za den). Nemocný ztrácí hodně tekutin, hrozí dehydratace a metabolický rozvrat. Velmi nebezpečný je průjem především pro malé děti a staré lidi.

Akutní průjem může být vyvolán infekcí, nevhodnou stravou, některými léky a psychickými faktory (stres).
Chronický průjem provází střevní záněty, nemoci pankreatu, malabsorpční syndrom apod.
Paradoxní průjem u těžké zácpy (tzv. falešný průjem) spečená stolice (skybala) nemůže projít řitním otvorem, dráždí sliznici konečníku a esovité kličky k produkci hlenu, který potom odchází s trochou hlenu jako falešný průjem.

Zásady ošetřování pacienta s průjmem:
- lůžko nemocného vybavíme gumovou a plátěnou podložkou,
- ložní a osobní prádlo vyměňujeme dle potřeby (možnost plenkových kalhotek),
- zajistíme hygienické pomůcky,
- důraz klademe na hygienu genitálu a konečníku a ochraně kůže před opruzením,
- podáváme větší množství tekutin (při zvracení a těžkém stavu parenterálně),
- sledujeme a zapisujeme bilanci tekutin,
- podáváme stanovenou dietní stravu (např. čaj, rýžový odvar, později rýži, starší pečivo, libové maso) – postupně se vracíme
  k normální stravě,
- léky podáváme podle ordinace lékaře (např. střevní dezinficiencia, u infekčních ATB či chemoterapeutika).
 
Zácpa (obstipace)
Je vylučování malého množství suché, tvrdé stolice nebo úplné zastavení jejího vylučování. Vyprazdňování stolice je individuální (nejméně 1x za dva dny).

Typy zácpy:
- symptomatická – jako součást onemocnění střev,
- návyková – vzniká útlumem defekačního reflexu a používáním projímadel,
- jako nemoc – vzniká přechodně při změně výživy, prostředí.

Příznaky zácpy:
- snížená frekvence defekace,
- tvrdá, suchá stolice,
- namáhavé vyprazdňování,
- bolest při vyprazdňování,
- bolesti břicha,
- tlak v konečníku, pocit bolesti,
- napětí břicha,
- snížená chuť k jídlu,
- nadměrné užívání podpůrných defekačních prostředků.

Léčba:
- režimová opatření – dostatek pohybu, pravidelná strava bohatá na vlákninu, 2-3 litry tekutiny (např. voda, minerálky, ovocné čaje ne černé),
- zavádění čípků,
- klyzma.

Čípky
- Mají kónický tvar, polotuhou konzistenci, jsou učeny k zavádění do konečníku. Před zavedením čípku pacienta dostatečně
  edukujeme. Samostatný pacient si zavádí čípky sám, ostatním zavádí čípek sestra.
- Pacienta uložíme do polohy na bok a oblékneme si rukavice. Pacienta požádáme, aby zhluboka dýchal, roztáhneme mu
  hýždě a ukazovákem zavedeme čípek za zevní svěrač. Hýždě tlačíme k sobě do doby, než pacient pocítí nucení na stolici.
  Po odchodu stolice provedeme záznam do dekursu.

Digitální vybavení stolice
Manuální vybavení tvrdé spečené stolice (skybala). Výkon provádí lékař nebo pověřená sestra.
Pomůcky:
- ochranné rukavice,
- lubrikační prostředek,
- buničitá vata, emitní miska,
- ochranná absorpční rouška,
- podložní mísa,
- emitní miska.

Postup:
- poučení pacienta o výkonu,
- navléknutí dvou ochranných rukavic na pravou ruku,
- ukazovák pravé ruky natřít lubrikačním krémem a opatrně zasunout do konečníku,
- mírným ohnutím konečného článku prstu se snažit stolici po kouskách vyjímat,
- po výkonu úklid pomůcek a provedení záznamu o výkonu a výsledku defekace do dokumentace,
- stolici vybavujeme i při paradoxním průjmu (nemocný má zácpu a přitom odchází řídká stolice kolem skybaly),
- dojde-li v průběhu výkonu k defekaci, necháme pacienta přirozeně vyprázdnit,
- při komplikacích (krvácení) výkon přerušíme a informujeme lékaře.
 
Inkontinence stolice
- ztráta schopnosti volní kontroly vylučování stolice a plynů análním svěračem,
- částečná (parciální) inkontinence je neschopnost kontrolovat odchod plynů nebo zabránit malému odchodu stolice,
- celková inkontinence je neschopnost kontrolovat odchod stolice normální konzistence,
- jedná se o vážný emocionální problém, který může vyústit do sociální izolace,
- úkolem sestry je pomoc při výběru vhodných pomůcek,
- při ošetřování je nutné věnovat pozornost zvýšené hygieně okolí análního otvoru.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše