Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka
12.2 Měřící techniky bolesti
12.2 Měřící techniky bolesti
Anamnéza bolesti dle Gordonové
1. Od kdy trpíte nynějším typem bolesti?……………………………………………………..
2. Jak charakterizujete svoji bolest?…………………………………………………………..
- tupá, bodavá, palčivá, atd.
3. Jak hodnotíte bolest na obličejové škále?…………………………………………………
4. Jaká je lokalizace Vaší bolesti?……………………………………………………………
5. Mění se intenzita bolesti s časem?…………………………………………………………
6. Je Vaše bolest odpovědí na určitý vyvolávající faktor? Na jaký?………………………...
7. Co si myslíte, že Vaši bolest způsobuje?………………………………………………….
Grafické znázornění vývoje bolesti
Grafické znázornění – denní
STUPEŇ BOLESTI
(0-5)
Subjektivní vyjádření
pacienta |
DATUM |
|||||||||||||||||||
DEN
POBYTU |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 | |
5 |
||||||||||||||||||||
4 |
||||||||||||||||||||
3 |
||||||||||||||||||||
2 |
||||||||||||||||||||
1 |
||||||||||||||||||||
Grafické znázornění - hodinové
STUPEŇ BOLESTI
(0-5)
Subjektivní vyjádření
pacienta |
DATUM |
|||||||||||||||||||
DEN
POBYtU |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 | |
5 |
||||||||||||||||||||
4 |
||||||||||||||||||||
3 |
||||||||||||||||||||
2 |
||||||||||||||||||||
1 |
||||||||||||||||||||
Hodnocení bolesti
Subjektivní pocit |
datum |
|||||||||
hodina |
||||||||||
- maximální bolest |
10 |
|||||||||
9 |
||||||||||
8 |
||||||||||
7 |
||||||||||
6 |
||||||||||
5 |
||||||||||
4 |
||||||||||
3 |
||||||||||
2 |
||||||||||
1 |
||||||||||
- bez bolesti |
||||||||||
Puls |
||||||||||
TK |
||||||||||
Léčba analgetiky
Nežádoucí účinky
somnolence, obstipace, nausea, zvracení, sucho v ústech, svědění…
Pozorování sestry
Pocení |
|||||||||
Bledost |
|||||||||
Bolest na dotek |
|||||||||
Bolest při pohybu |
|||||||||
Úlevová poloha při bolesti |
|||||||||
Agresivita |
|||||||||
Pasivita, mutismus |
|||||||||
Úzkost |
|||||||||
Deprese |
|||||||||
Nářek, pláč |
|||||||||
Motorický neklid |
Projevy bolesti u nemocného v bezvědomí
1 - žádné známky bolesti
2 - občas
3 - často
DATUM |
|||||||||||||||
HODINA |
|||||||||||||||
Sténá, neartikulovaně naříká |
|||||||||||||||
Svraštělý obličej, grimasy |
|||||||||||||||
Rukama chrání citlivé oblasti |
|||||||||||||||
Nepravidelný dech |
|||||||||||||||
Pláč |
|||||||||||||||
Sevřené pěsti |
|||||||||||||||
Léčba analgetiky
Nežádoucí účinky
somnolence, obstipace, nausea, zvracení, sucho v ústech, svědění…
Grafický záznam hodnocení bolesti
JMÉNO PACIENTA…………………………… DATUM…………………….
DEN HOSPITALIZACE……………………….
Maximální bolest 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
9 |
||||||||||||||||||||||||
8 |
||||||||||||||||||||||||
7 |
||||||||||||||||||||||||
6 |
||||||||||||||||||||||||
4 |
||||||||||||||||||||||||
3 |
||||||||||||||||||||||||
2 |
||||||||||||||||||||||||
1 |
||||||||||||||||||||||||
Žádná bolest |
||||||||||||||||||||||||
Hodina |
8,00 |
9,00 |
10,00 |
11,00 |
12,00 |
13,00 |
14,00 |
15,00 |
16,00 |
17,00 |
18,00 |
19,00 |
20,00 |
21,00 |
22,00 |
23,00 |
24,00 |
1,00 |
2,00 |
3,00 |
4,00 |
5,00 |
6,00 |
7,00 |
Analgetická terapie | ||||||||||||||||||||||||
Hodina |
8,00 |
9,00 |
10,00 |
11,00 |
12,00 |
13,00 |
14,00 |
15,00 |
16,00 |
17,00 |
18,00 |
19,00 |
20,00 |
21,00 |
22,00 |
23,00 |
24,00 |
1,00 |
2,00 |
3,00 |
4,00 |
5,00 |
6,00 |
7,00 |
Dotazník sledování bolesti
A) Co a kde Vás bolí?
B) Jak Vás to bolí? (pokuste se vyjádřit slovy, zda to pálí, píchá, tlačí apod.)
C) Kdy Vás to nejvíce bolí? (při kterém pohybu, ve které poloze, při které činnosti?)
D) Jak dlouho Vás to již bolí?……………………………………….Od kdy asi?……………
E) Teploměr bolesti: udělejte křížek na následující přímce v místě, kde se nachází Vaše bolest.
/---------------------------------------------------------------------------------------/
vůbec to nebolí bolest je nesnesitelná
F) Intenzita bolesti: udělejte kolečko u čísla intenzity, které nejvýstižněji vyjadřuje, jak moc Vás to bolí:
1. žádná bolest
2. nepatrná bolest
3. mírná bolest
4. střední bolest
5. silná bolest
6. zcela nesnesitelná bolest
G) Průběh bolesti během včerejšího dne: pomocí výše uvedeného označení intenzity bolesti 0–5 vyznačte, jak moc Vás to bolelo v průběhu včerejšího dne:
Označení intenzity bolesti v rozmezí 0 (bez bolesti) – 5 (nesnesitelná bolest) | ||||||
Intenzita bolesti |
||||||
Čas |
06,00 |
09,00 |
12,00 |
15,00 |
18,00 |
21,00 |
Záznam kontroly bolesti
Datum |
Čas |
Stupeň bolesti |
Lokalizace bolesti |
Úlevový zákrok- jiné opatření |
Název léku |
Dávka |
Čas podání |
Podpis sestry |
Hodnocení
Stupeň 1 mírná
Stupeň 2 nepříjemná
Stupeň 3 intenzivní
Stupeň 4 krutá
Stupeň 5 nesnesitelná
Kontrola bolesti
(podle Hospicu sv. Anežky České)
Týden od….do…. |
pondělí |
úterý |
středa |
čtvrtek |
pátek |
sobota |
neděle |
Bolest ruší spánek |
|||||||
Brání v odpočinku |
|||||||
Jen při pohybu |
|||||||
Prakticky neomezuje |
|||||||
24 hod. monitorování |
Týden od….do…. |
pondělí |
úterý |
středa |
čtvrtek |
pátek |
sobota |
neděle |
Bolest ruší spánek |
|||||||
Brání v odpočinku |
|||||||
Jen při pohybu |
|||||||
Prakticky neomezuje |
|||||||
24 hod. monitorování |
Charakteristika bolesti |
Lokalizace bolesti | |||
1 |
tupá |
6 |
tahavá |
|
2 |
bodavá |
7 |
neuralgická |
|
3 |
křečovitá |
8 |
neurčitá |
|
4 |
vystřelující |
9 |
||
5 |
svíravá |
10 |
||
Monitorování bolesti během 24 hod.
od 12 hod. dne……………………………do 12 hod. dne…………………… | ||||||||||||||
BOLEST |
12,00 |
14,00 |
16,00 |
18,00 |
20,00 |
22,00 |
24,00 |
2,00 |
4,00 |
6,00 |
8,00 |
10,00 |
12,00 | |
5 |
nesnesitelná |
|||||||||||||
4 |
krutá |
|||||||||||||
3 |
silná |
|||||||||||||
2 |
nepříjemná |
|||||||||||||
1 |
mírná |
|||||||||||||
žádná |
||||||||||||||
Léčba bolesti v den monitorování:
Změna léčby na základě výsledku monitorování:
| ||||||||||||||