Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka
11.2.3 Ošetřovatelský proces u pacienta/klienta při vyprazdňování stolice
11.2.3 Ošetřovatelský proces u pacienta/klienta při vyprazdňování stolice
Ošetřovatelský proces představuje myšlenkový algoritmus a sérii činností, které na sebe bezprostředně navazují. Dohromady vytvářejí jeden dynamický celek. Každá fáze ošetřovatelského procesu má své nezastupitelné místo a její správné provedení má vliv na ostatní fáze procesu.
Ošetřovatelský proces je myšlenkový algoritmus a série vzájemně propojených činností, které vedou k uspokojení potřeb nemocného/klienta. Je to racionální metoda poskytování a řízení ošetřovatelské péče. Představuje sérii plánovaných činností a myšlenkových algoritmů, které profesionálové v ošetřovatelství používají. Je to individualizovaný přístup
k ošetřovatelské péči o pacienta, orientovaný na řešení problému.
k ošetřovatelské péči o pacienta, orientovaný na řešení problému.
Ošetřovatelský proces je cyklický a pokračující proces, který může v kterékoli etapě skončit, je-li problém vyřešen.
Ošetřovatelský proces existuje pro každý pacientův problém a pro každý element péče o pacienta.
Ošetřovatelský posudek péče povede ke změně implementace (realizace) péče, a potřeby pacientů se pravděpodobně mění během jejich pobytu v nemocnici tak, jak se jejich zdraví zlepšuje nebo zhoršuje.
Ošetřovatelský proces se soustředí nejen na metody zlepšení pacientových fyzických potřeb, ale i na sociální a emocionální potřeby.
Ošetřovatelský proces si anglicky mluvící často pamatují jako akronym (zkratku) ADPIE:
1) Assessment - hodnocení (potřeb pacienta),
2) Diagnosis - diagnóza (lidských odpovídajících potřeb, kterým práce sester může asistovat),
3) Planning - plánování (péče o pacienta),
4) Implementation - realizace (péče),
5) Evaluation - hodnocení, posudek (výsledků implementované péče).
V této části textu se věnujeme druhé a třetí fázi ošetřovatelského procesu – diagnostice a plánování u pacienta/klienta při vyprazdňování stolice:
Ošetřovatelské diagnózy byly stanoveny dle NANDA I taxonomie II dle NANDA INTERNATIONAL, 2013. Ošetřovatelské diagnózy. Definice a klasifikace 2012-2014. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4328-8.
Zácpa (00011)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Pokles běžné frekvence defekace doprovázený obtížným nebo nekompletním odchodem stolice anebo odchodem nepřiměřené tuhé, suché stolice.
Určující znaky:
- bolest břicha,
- citlivost břicha a palpační svalovou rezistencí,
- anorexie,
- atypické projevy u starších osob (např. změny psychiky, močová inkontinence, nevysvětlitelné pády, zvýšená tělesná teplota),
- borborygmus,
- světle červená krev ve stolici,
- změna ve vzorci vyprazdňování,
- snížená frekvence stolice,
- snížený objem stolice,
- vzedmuté břicho,
- pociťování plnosti rekta,
- pociťování tlaku v rektu,
- celková únava,
- tvrdá, formovaná stolice,
- bolest hlavy,
- hyperaktivní střevní zvuky,
- hypoaktivní střevní zvuky,
- zvýšený nitrobřišní tlak,
- porucha trávení,
- nauzea,
- unikající tekutá stolice,
- bolest při defekaci,
- palpačně zjištěna masa stolice v břiše,
- palpačně zjištěna masa stolice v rektu,
- poklepem zjištěný tupý zvuk v břiše,
- přítomnost měkké pastózní stolice v rektu,
- silná plynatost,
- námaha při defekaci,
- neschopnost posunu stolice,
- zvracení.
Související faktory:
Funkční
- oslabené břišní svaly,
- habituální ignorování naléhavosti defekace,
- nedostatečné vyprazdňování (např. chybí časování, pozice pro vyprazdňování, soukromí)
- nedostatečná fyzická aktivita,
- nepravidelné defekační návyky,
- nedávné změny prostředí,
Psychogenní
- deprese,
- emoční stres,
- psychická zmatenost,
Farmakologické
- antacida obsahující hliník,
- antichorinerika,
- antikonvulziva,
- antidepresiva,
- antilipidemika,
- soli bizmutu,
- kalcium karbonátu,
- blokátory kalciových kanálů,
- diuretikum
- soli železa, předávkování laxativy,
- nesteroidní protizánětlivé léky,
- opiáty,
- fenotiaziny,
- sedativa,
- sympatomimetika.
Mechanické
- nerovnováha elektrolytů,
- hemoroidy,
- Hirschsprungova nemoc (megakolon),
- neurologické poškození,
- obezita,
- pooperační obstrukce,
- těhotenství,
- zvětšení prostaty,
- rektální absces,
- rektální, anální striktury,
- prolaps konečníku,
- rektální vřed,
- rektokéla,
- tumory.
Fyziologické
- změny ve stravovacích vzorcích,
- změny obvyklých jídel,
- snížená motilita gastrointestinálního traktu,
- dehydratace,
- špatný stav dentice,
- nedostatečná orální hygiena,
- nedostatečný příjem vlákniny,
- nedostatečný příjem tekutin, nevhodné stravovací návyky.
Ošetřovatelské intervence:
A) Zjištění příčin a vyvolávajících faktorů
- proberte obvyklý způsob stravovací režim, všimněte si stavu tekutin dutiny ústní a zubů vzhledem k možnému vlivu
na příjem,
na příjem,
- určete příjem tekutin, zejména z hlediska jejich případného nedostatku,
- zhodnoťte užívání léky, možné interakce a vedlejší účinky (např. narkotika, antacida, chemoterapie, železo, rengeno-
kontrastní látky např. baryum, steroidy),
- posuďte míru energie/aktivity a způsob pohybu/cvičení,
- zkoumejte, které oblasti by mohly být zdrojem stresu (např. osobní vztahy, faktory související se zaměstnáním, finanční
problémy),
- posuďte přístupnost záchodu, soukromí a schopnost samostatně pečovat o vlastní osobu,
- ptejte se na bolest při defekaci, prohlédněte perianální oblast, zda zde nejsou hemeroidy, fisury, kožní defekty či jiné
abnormální nálezy,
- zjistěte, zda pacient užívá projímadla nebo klyzmata, pátrejte po známkách abúzu projímadel,
- upřesněte osobní anamnézu (např. metabolická nebo endokrinní onemocnění, těhotenství, prodělané operace,
megakolon),
- vyšetřete palpačně břicho s ohledem na rozpětí či rezistenci,
- dle indikace zkontrolujte přítomnost spečené stolice,
- spolupracujte při celkovém vyšetření ke zjištění příčiny stavu.
B) Zjištění obvyklého způsobu vyprazdňování
- proberte s pacientem obvyklý způsob vyprazdňování a problémy, jimiž je provázeno,
- poznamenejte faktory, které obvykle mají stimulační účinek i rušivé okolnosti.
C) Posuzování současného způsobu vyprazdňování
- zaznamenej barvu, zápach, konzistenci, množství a frekvence stolice, tento výchozí stav poslouží nadále pro srovnání
a lepší rozpoznání změny,
a lepší rozpoznání změny,
- určete trvání současného problému a stupeň jeho stížnosti (např. dlouhodobá záležitost, s níž pacient žije mnoho let,
anebo zácpa vzniklá po chirurgickém zákroku vyvolávající značně obtíže pacienta), odpověď pacienta nemusí být úměrná
závažnosti stavu,
- vyšetřete auskultačně břicho a popište přítomnost, lokalizaci a povahu střevních zvuků, které jsou odrazem střevní činnosti,
- poznamenejte užívání projímadel/klyzmat,
- přesvědčte se o současném způsobu výživy a přijmu tekutin.
D) Usnadnění obnovy obvyklého/přijatelného způsobu vyprazdňování
- vysvětlete význam konzumace (většího množství) vlákniny včetně ovocných šťáv obsahující dužinu, doporučujte pití teplých stimulujících nápojů (např. kávy bez kofeinu, horké vody, čaje), podporující zvlhčení stolice,
- mějte pacienta k tomu, aby se více pohyboval/cvičil v rámci svých možností, aby se stimulovaly kontrakce střeva,
- dbejte na dostatek soukromí a pravidelnou dobu pro defekaci (je-li to možné, dejte přednost záchodu nebo přenosné židli s nočníkem před podložní mísou),
- dle vhodnosti podporujte/navrhněte léčbu základní příčiny (např. onemocnění štítné žlázy) ke zlepšení celkového stavu včetně funkce střev,
- dle ordinace na rutinně (např. u pacientů na opiátech nebo imobilní) podávejte změkčovadla stolice, mírná stimulancia nebo prostředky zvětšující objem stolice,
- dle potřeby používejte lubrikanty, anestetické masti do konečníku,
- podávejte klyzmata, proveďte digitální vybavení spečené stolice,
- po defekaci provádějte sedací koupel s tišícím účinkem na rektální oblast,
- při dlouhodobé či přetrvávající střevní dysfunkci zaveďte střevní program, zahrnující glycerinové čípky a dle vhodnosti digitální stimulaci.
E) Posílení zdraví (posílení/instrukce před propuštěním)
- prodiskutujte s pacientem, co je fyziologický stav a jaké změny ve vyprazdňování jsou ještě přípustné,
- podejte poučení o vztahu mezi dietou, cvičením, dostatek tekutin a přiměřeným užíváním projímadel, je-li to indikované,
- vysvětlete podstatu úspěšných zákroků a vybídněte pacienta k tomu, aby pokračoval v jejich provádění,
- doporučte pacientovi pravidelně zaznamenávat datum a hodinu, kdy byl na stolici, aby bylo snáze možné posoudit problémy dlouhodobějšího rázu,
- poraďte, jak postupovat v případě návratu zácpy, s důrazem na včasný zákrok, umožňující pacientovi zůstat nezávislý.
Vnímaná zácpa (00012)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Samodiagnostikování zácpy s nadměrným užíváním laxantiv, klyzmat a čípků k zajištění denního pohybu střev.
Určující znaky:
- očekávání denního pohybu ve střevech,
- očekávání pohybu stolice ve stejnou dobu každý den,
- nadměrné užívání klyzmat,
- nadměrné užívání laxativ,
- nadměrné užívání čípků.
Související faktory
- vnímání zdraví v různých kulturách,
- vnímání zdraví v rodině,
- chybné vyhodnocení,
- narušené myšlenkové procesy.
Ošetřovatelské intervence:
A) Rozpoznání faktorů ovlivňujících individuální přesvědčení:
- zjistěte, co pacient chápe pod normálním fungováním střev,
- proveďte srovnání s aktuálním fungováním vyprazdňování střev,
- zjistěte, jakým způsobem pacient „koriguje“ domnělou zácpu.
B) Posílení zdraví (poučení/instrukce před propuštěním):
- prodiskutujte s pacientem, co je fyziologický stav a jaké změny ve vyprazdňování jsou ještě přípustné,
- poučte ho o škodlivých účincích užívání léků/klyzmatu,
- opakovaně zdůrazněte vztah mezi stravou/pohybem a vyprazdňováním střev,
- poskytněte podporu pomocí aktivního naslouchání a mluvte s pacientem o jeho starostech/obavách,
- pobízejte k aktivitám zmírňujícím stres/zaměřujícím pozornost jiným směrem.
Riziko zácpy (00015)
- Doména 3: Vylučování a výměna
- Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
- Definice: Riziko snížení normální frekvence defekace doprovázené obtížným nebo nekompletním odchodem stolice anebo odchodem nepřiměřeně tvrdé, suché stolice.
Rizikové faktory
Funkční
- oslabené břišní svaly,
- habituální ignorování naléhavosti defekace,
- nedostatečné vyprazdňování (např. načasování, poloha pro vyprazdňování, soukromí),
- nedostatečná fyzická aktivita,
- nepravidelné návyky defekace,
- nedávné změny v prostředí.
Psychogenní
- deprese,
- emoční stres,
- psychická zmatenost.
Fyziologické
- změny ve zvyklostech přijímat potravu,
- změny obvyklých jídel,
- snížená motilita gastrointestinálního traktu,
- dehydratace,
- špatný stav dentice,
- nedostatečná orální hygiena,
- nedostatečný příjem vláknin,
- nedostatečný příjem tekutin,
- nevhodné stravovací návyky.
Farmakologické
- antacida obsahující hliník,
- anticholinergika,
- antikonvulziva,
- antidepresiva,
- hypolipidemika,
- soli bizmutu,
- kalcium karbonátu (uhličitan vápenatý),
- blokátory kalciových kanálů,
- diuretika,
- soli železa,
- nadměrné užívání laxantiv,
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
- opiáty,
- fenotiaziny,
- sedativa,
- sympatomimetika.
Mechanické
- nerovnováha elektrolytů,
- hemoroidy,
- Hirschsprungova nemoc (megakolon),
- neurologické poškození,
- obezita,
- pooperační obstrukce,
- těhotenství,
- zvětšení prostaty,
- rektální absces,
- rektální, anální fisury (trhliny konečníku, řitní trhliny),
- rektální, anální striktury,
- prolaps konečníku,
- rektální vřed,
- rektokéla,
- tumory.
Ošetřovatelské intervence:
A) Zjištění individuálních rizikových faktorů/potřeb:
- vyšetřete břicho poslechem a popište přítomnost, lokalizaci a charakter střevních zvuků, které jsou odrazem činnosti střev,
- proberte s pacientem obvyklý způsob vyprazdňování a používání projímadel,
- posuďte pacientovo přesvědčení a praktiky v souvislosti s vyprazdňováním, např. že „musí na stolici každý den, potřebuje klyzma“,
- zjistěte současnou situaci a možný dopad na fungování střev (např. stav po operaci, užívání léků ovlivňující funkci střev, pokročilý věk, slabost, deprese a ostatní výše vyjmenované rizikové faktory),
- překontrolujte léky (aktuálně i chronicky užívané) z hlediska ovlivnění střevní funkce,
B) Podpora normálního fungování střev:
- poučte pacienta o významu dietní vlákniny a látek zvětšující objem stolice na zlepšení konzistence stolice a usnadnění pasáže tlustým střevem
- zdůrazněte přiměřený příjem tekutin včetně vody a džusů s obsahem ovocné dužiny, doporučte pití teplých stimulujících nápojů (káva bez kofeinu, teplá voda, čaj) ke zvlhčení/změkčení stolice,
- mějte pacienta k tomu, aby se více pohyboval/cvičil v rámci svých možností, aby se stimulovaly kontrakce střeva,
- dbejte na dostatek soukromí a pravidelnou dobu pro defekaci (je-li to možné, dejte přednost záchodu nebo přenosné židli s nočníkem před podložní mísou),
- dle potřeby podávejte běžná změkčovadla stolice, mírná stimulancia nebo prostředky zvětšující objem stolice (zejména pacientům užívající analgetika, opiáty nebo osobám omezeně pohyblivých či v bezvědomí),
- určete frekvenci, barvu, konzistenci a množství stolice, zaznamenejte výchozí stav tak, aby bylo později možné srovnání
a časné rozpoznání změn.
a časné rozpoznání změn.
C) Posílení zdraví (posílení/instrukce před propuštěním)
- prodiskutujte s pacientem, co je fyziologický stav a přijatelně odchylky způsobu vyprazdňování, toto poznání pomůže zmírnit starosti/obavy ze situace,
- věnujte se individuálním rizikovým faktorům/potenciálním problémům a specifickým způsobem řešení,
- zdůrazněte řádné užívání léků,
- dle vhodnosti vybídněte pacienta k zapisování hodin a data stolice, aby bylo možno lépe posoudit funkci střev,
- viz též ošetřovatelská diagnóza Zácpa (00011), Vnímaná zácpa (00012).
Průjem (00013)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Průchod volné, neformované stolice.
Určující znaky:
- bolest břicha,
- tekutá stolice minimálně 3x denně,
- křeče,
- hyperaktivní střevní zvuky,
- naléhavá potřeba.
Související faktory:
Psychogenní
- úzkost,
- vysoká hladina stresu,
Situační
- nežádoucí účinky léků,
- abúzus alkoholu,
- kontaminující látky,
- abúzus laxantiv,
- radiace,
- toxiny,
- cestování,
- výživa sondou.
Fyziologické
- infekční procesy,
- zánět,
- podráždění,
- malabsorce,
- paraziti.
Ošetřovatelské intervence:
A) Posouzení příčinných faktorů/etiologie:
- zjistěte začátek a charakter průjmu, určete, zda je akutní nebo chronicky,
- ověřte a zaznamenejte frekvenci, charakter, množství stolice, obvyklou denní dobu a vyvolávající faktory průjmu,
- povšimněte si, zda jsou epizody průjmu provázeny bolestí,
- vyšetřete břicho poslechem a popište přítomnost, lokalizaci charakter střevních zvuků,
- všímejte si různých doprovodných symptomů, např. horečky/třesavky, bolestí/křečí v břiše, rozrušení, fyzického vyčerpání atd.,
- posuďte anamnézu stravovacích návyků a povšimněte si stavu výživy, přijmu tekutin, a elektrolytové rovnováhy,
- udělejte si přehled o lécích, které pacient užívá, zaznamenejte jejich vedlejší účinky a možné interakce, nezapomeňte na léky užívané v poslední době – zejména antibiotika,
- posuďte vystavení pacienta odlišnému/cizímu prostředí, změnu v pití vody (např. jiný zdroj pitné vody) nebo přijmu potravy (jiná kuchyně) a výskyt podobných potíží u druhých osob, tyto informace mohou odhalit zevní faktory jako příčinu průjmu,
- pátrejte po prodělané operaci zažívacího ústrojí, souběžné chronické nemoci/léčbě, alergiích na jídlo/léky a nesnášenlivosti laktózy,
- seznamte se s výsledky vyšetření stolice (na přítomnost krve, tuku, infekce atd.),
- mějte na paměti, že příčinou může být tuhá stolice v rektu,
B) Odstranění příčiny:
- dle indikace omezte příjem potravy, aby se snížilo zatížení střev,
- upravte složení stravy pacienta tak, aby neobsahovala pokrmy/živiny vyvolávající průjem,
- omezte konzum kofeinu a pokrmů s vysokým obsahem vlákniny, dle okolností nepodávejte mléko ani ovoce,
- při výživě enterální sondou věnuj pozornost složení a frekvenci dávek, popřípadě proveďte vhodné změny (např. výběr antacida),
- využívejte relaxačních technik (např. relaxačního cvičení, vizualizační techniky) ke snížení stresu a úzkosti,
C) Udržení hydratace a elektrolytové rovnováhy:
- posuďte výchozí hydrataci, pátrejte po postulární hypotenzi, tachykardii, sníženém kožním turgoru a slizničních změnách,
- věnujte pozornost abnormálním laboratorním názorům,
- dle indikace podávejte léky proti průjmu, aby se snížila gastrointestinální motilita a ztráta tekutin,
- povzbuzujte pacienta k pití nápojů/tekutých pokrmů s bohatým obsahem elektrolytů, např. džusu, bujónu, komerčně vyráběných nápojů,
- v případě indikace podávejte tekutiny enterálně a intravenózně.
D) Udržení kožní integrity:
- dle situace pomozte s péčí o oblast v okolí konečníku (po každé stolici),
- dle potřeby aplikuj krémy/masti,
- dbejte, aby měl nemocný stále čisté suché osobní prádlo i povlečení lůžka,
- oblast hráze a hýždí vystavujte volně vzduchu/působení tepla (žárovková lázeň), aby kůže dobře oschla.
E) Podporujte normalizaci střevní činnosti:
- zvyšte příjem tekutin ústy a obnovte normální příjem stravy, jakmile ji pacient toleruje,
- povzbuzujte nemocného k příjmu tekutin ústy a obnovte normální příjem stravy, jakmile ji pacient toleruje,
- povzbuzujte nemocného k příjmu tekutin, které ho nedráždí,
- k obnovení normální střevní flóry doporučujeme přírodní dietní vlákninu a obyčejný přírodní jogurt,
- podávejte dle ordinace lékaře potlačující infekční proces, snižující motilitu a/nebo zvyšující vstřebávání vody.
F) Posílení zdraví:
- znovu posuďte faktory a potřebná opatření, aby nedocházelo k recidivám,
- vyhodnoťte individuální stresové faktory a způsoby, jak jim čelit,
- shrňte nejdůležitější zásady pro přípravu jídla, zdůrazněte nutnou dobu varu a řádně uchovávání/skladování potravin, aby nedocházelo k růstu bakterií nebo kontaminaci,
- prohovořte možnost vzniku dehydratace a význam včasného nahrazení tekutin,
- promptně reagujte na zavolání nemocného, dle potřeby ponechejte podložní mísu nebo židli s nočníkem poblíž lůžka, aby se pacient mohl sám obsloužit a nebyl odkázán na pomoc ostatních,
- pečuj o soukromí a dle vhodnosti vyjádřete psychickou podporu,
- podle závažnosti problému prodiskutujte užívání podložek pro inkontinentní osoby a ochranu ložního prádla a nábytku.
Dysfunkční gastrointestinální motilita (00196)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Zvýšená, snížená, neefektivní nebo neexistující peristaltická aktivita v rámci gastrointestinálního traktu.
Určující znaky:
- křeče v břiše,
- abdominální distenze,
- bolest břicha,
- absence plynatosti,
- zrychlené vyprazdňování žaludku,
- žaludeční reziduum zbarvené žlučí,
- změna střevních zvuků (např. nepřítomnost, hypoaktivní, hyperaktivní),
- průjem,
- potíže s odchodem stolice,
- suchá stolice,
- tvrdá stolice,
- zvýšené žaludeční reziduum,
- nauzea,
- regurgitace,
- zvracení.
Související faktory:
- stárnutí,
- úzkost,
- enterální výživa,
- intolerance jídla (např. lepek, laktóza),
- imobilita,
- příjem kontaminovaných látek (např. v jídle, ve vodě),
- malnutrice,
- farmaceutické látky (např. narkotika/opiáty, laxativa, antibiotika, anestetika),
- předčasně narozené dítě,
- sedavý způsob života,
- operace.
Riziko gastrointestinální motility (00197)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Riziko zvýšené, snížené, neefektivní nebo neexistující peristaltické aktivity v rámci gastrointestinálního traktu.
Rizikové faktory:
- operace břicha,
- stárnutí,
- úzkost,
- změna jídla,
- změny vody,
- snížená GIT cirkulace,
- diabetes mellitus,
- netolerance jídla (např. lepek, laktóza),
- onemocnění gastroezofageálního refluxu,
- imobilita,
- infekce (např. bakteriální, parazitární, virová),
- farmaceutické látky (např. antibiotika, laxativa, narkotika/opiáty, inhibitory protonové pumpy),
- předčasně narozené dítě,
- sedavý způsob života,
- stres,
- nehygienická příprava jídla.
Inkontinence stolice (00014)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: Změna v normálním vyprazdňování střeva charakterizovaná nechtěným odchodem stolice.
Určující znaky:
- neustále odkapávání měkké stolice,
- fekální zápach,
- fekální znečištění lůžkovin,
- fekální znečištění oblečení,
- neschopnost pozdržet defekaci,
- neschopnost rozpoznat naléhavost defekace,
- nevěnování pozornosti naléhavosti defekace,
- vnímání plnosti rekta, ale neschopnost vytlačit formovanou stolici,
- zarudnutí pokožky v perinatální oblasti,
- stížnost na vlastní neschopnost vnímat plnost rekta,
- naléhavá potřeba.
Související faktory:
- nezvykle vysoký abdominální tlak,
- nezvykle vysoký intestinální tlak,
- chronický průjem,
- kolorektální léze, stravovací návyky,
- environmentální faktory (např. nedostupná toaleta),
- celkově ochablý svalový tonus,
- imobilita,
- zhutnění stolice,
- zhoršená kognice,
- poškozená kapacita rezervoáru,
- neúplné vyprazdňování střev,
- nadměrné užívání laxantiv,
- ztráta kontroly nad rektálním svěračem,
- poškození periferního motoneuronu (dolního motorického nervu),
- léky,
- abnormalita rektálního svěrače,
- stres,
- deficit sebepéče z hlediska vyprazdňování,
- poškození centrálního motoneuronu (horního motorického nervu).
Ošetřovatelské intervence:
A) Posouzení příčinných/rizikových faktorů:
- zjištění přítomnosti patofyziologických faktorů (např. roztroušená skleróza, akutní/chronické kognitivní poškození, poranění míchy, cévní mozková příhoda, ileus, ulcerózní kolitida),
- povšimněte si doby/aspektů výskytu inkontinence a předcházejících/spouštěcích momentů,
- zkontrolujte přítomnost/absenci reflexu análního svěrače, případně spečené stolice, které se na inkontinenci často podílí,
- udělejte si přehled o medikaci z hlediska vedlejších účinků a interakcí léků,
- proveďte vyšetření stolice na příměs krve,
- vyšetřete palpačně břicho k vyloučení distenze, rezistence či bolestivosti.
B) Určení současného způsobu defekace:
- všimněte si charakteru stolice (barva, zápach, konzistence, množství, tvar a frekvence), poznamenejte výchozí stav,
- veďte pacienta nebo jeho blízké k zaznamenávání doby, kdy k inkontinenci dochází, aby bylo možno posoudit souvislost s jídly, činnostmi a chováním pacienta,
- vyšetřete břicho poslechem ke zjištění přítomnosti, lokalizace a charakteru střevních zvuků.
C) Podpora zvládnutí inkontinence:
- asistujte při léčbě příčin a vyvolávajících faktorů (viz seznam souvisejících faktorů),
- vytvořte střevní program s pravidelnou dobou pro defekaci, dle indikace používejte čípky a/nebo digitální stimulaci, zpočátku dodržujte režim denně, poté každý druhý den podle charakteru/množství stolice,
- ve zvolených intervalech doprovoďte pacienta na záchod/posaďte ho na přemístitelnou židli s nočníkem nebo podložní mísu, přehlédněte k individuálním potřebám a charakteru inkontinence, aby program měl co nejlepší výsledky,
- poučte nemocného/pečovatele o význam vysokého podílu zbytkových látek/vlákniny ve stravě a dostatečného přijmu tekutin (minimálně 2-2,4 litru denně), zdůrazněte vhodnost teplých nápojů po jídle, zjistěte a vynechejte problémové potravy, způsobují průjem/zácpu nebo nadměrnou plynatost,
- dle indikace podávejte prostředky změkčující stolici/zvyšující objem stolice,
- pečujte o okolí konečníku, aby nedošlo k exkoriacích v této oblasti,
- dle možností veďte nemocného k pravidelnému cvičení, zvyšujícímu tonus/sílu svalů včetně perineálních,
- než dojde k obnově kontinence, doporučte nemocnému vhodné pomůcky a hygienické prostředky,
- naučte ho vhodným praktickým způsobům (např. kontrakce břišních svalů, předklon při sezení na míse, manuální komprese) ke zvýšení nitrobřišního tlaku během defekace a masáž břicha ve směru zleva doprava ke stimulaci peristaltiky.
D) Posílení zdraví (poučení/instrukce před propuštěním):
- povzbuzujte pacienta k pokračování v úspěšných zákrocích vyhovujících jeho potřebám,
- dle indikace podejte instrukce o užívání projímadel nebo změkčovadel stolice tak, aby byla stimulována pravidelná defekace,
- poznamenejte, která jídla prospívají pravidelnému vyprazdňování střev,
- vyjádřete nemocnému/jeho blízkých citovou podporu, zvláště pokud jde o dlouhodobý nebo chronický stav,
- dle stavu upravte rozvrh jeho společenských aktivit, aby byl slučitelný se střevním programem pacienta (např. neplánujte čtyřhodinovou exkurzi, když střevní program vyžaduje vyprazdňování každé 3 hodiny), aby se zlepšilo sociální zapojení a úspěch ve zvládání střevního programu.