Zaklady_pedagogiky_a_edukace_v_osetrovatelstvi
12.1.1 Fáze posouzení
12.1.1 Fáze posouzení
Pacient 64 letý F.G. byl přijat 6.3.2012 v 14:00 hod na koronární jednotku intenzivní péče. Byl přivezen rychlou záchrannou službou pro slabost a následnou krátkodobou synkopu. Pacient byl přijatý na jednotku intenzivní péče pro AVB III. st., napojen na monitor, byly provedeny odběry biologického materiálu a byl zajištěn zleva dočasnou kardiostimulací. Bez přítomnosti stenokardií či dušnosti, po vypnutí kardiostimulátoru vlastní srdeční akce s frekvencí 20/min. Pacient s ICHS, stav po nestabilní angině pectoris. Pacient bude připravován k trvalé kardiostimulaci.
Identifikační údaje:
Jméno a příjmení: F. G.
Datum narození: 0. 0. 1948
Rodinný stav: ženatý
Bydliště: Příbram
Nejbližší příbuzný: manželka
Státní příslušnost: ČR
Zaměstnání: důchodce
Datum a čas přijetí: 6.3.2012 v 14:00 hod
Oddělení: JIP
Ošetřující lékař: MUDr. M. F.
Pohlaví: muž
Věk: 64 let
Telefonní číslo: 0000
Národnost: česká
Vzdělání: SŠ
Základní lékařská diagnóza:
Symptomatický AVB III. st.
Přidružené lékařské diagnózy:
- Ischemická choroba srdeční, stav po atace nestabilní anginy pectoris 2006.
- Po koronarografii v roce 2011 zjištěna nemoc jedné tepny, řešeno implantací stentu.
- Diabetes mellitus na PAD.
- Arteriální hypertenze.
- Stav po zlomenině pravého bérce, následně plicní embolie 1972.
Vitální funkce při přijetí:
TK: 190/90 Torr - hypertenze
P: 72/minutu - normokardie
D: 22/minutu - tachypnoe
TT:36,7 °C - afebrilní
Vědomí: GCS 15
Pohyblivost: omezená
Krevní skupina a RH faktor: B negativní
Posouzení fyzického stavu, zdravotních problémů a edukačních potřeb: podle M. Gordonové
Podpora zdraví: pacient se snaží zvládat hospitalizaci co nejlépe i přes úzkost
a strach ze smrti, zdravotní stav je narušený, má strach z budoucnosti. Má zájem o informace ohledně nemoci a následné implantace kardiostimulátoru, vzhledem ke stresu je nutno s pacientem opakovaně hovořit.
a strach ze smrti, zdravotní stav je narušený, má strach z budoucnosti. Má zájem o informace ohledně nemoci a následné implantace kardiostimulátoru, vzhledem ke stresu je nutno s pacientem opakovaně hovořit.
Výživa: výška 186 cm, hmotnost 102 kg, BMI 29,5 obezita I. stupně, rychlé změny hmotnosti v posledním období neudává, snaží se jíst pravidelně a stravu přizpůsobuje své nemoci - diabetes mellitus, příjem tekutin kolem 2 litrů/den, pije čistou vodu a neslazené čaje, nekouří, alkohol příležitostně. Problémy s příjmem potravy neudává, nesnášenlivost udává citrusy. Dieta č. 9 (diabetická), dle ordinace lékaře. Dopomoc pacientovi dle potřeby.
Vylučování: mikce bez potíží, při hospitalizaci do močové lahve (pacient poučen) a sledována bilance tekutin. Defekace pravidelná co 2 dny, bez problémů. Jiné způsoby ztráty tekutin pacient neguje.
Aktivita a odpočinek: pacient udává brzké ranní vstávání a spánek přes den. Pohybová aktivita omezená, pacient se cítí unavený, procházky krátké, kompenzační pomůcky nepoužívá. Soběstačnost v sebeobsluze dobrá.
Vnímání: pacient je při vědomí, orientovaný, spolupracuje, komunikuje, slyší dobře, používá dioptrické brýle na čtení, paměť neporušená, styl učení systematický, logický, pozornost stálá. Vzhledem ke stresu z nemoci je nutno mluvit na pacienta pomaleji, opakovaně a ujišťovat se, zda porozuměl.
Sebepojetí: vzhledem k úzkosti a strachu se pacient považuje za pesimistu. Má strach z nemoci, z následného zákroku a života s kardiostimulátorem.
Role a mezilidské vztahy: pacient neudává rodinné problémy, žije spokojený život s manželkou v bytě, děti již dospělé. Těší se na roli prarodiče, což je jeho silná motivace.
Sexualita: udává, že je snížená, více je pacientovi nepříjemné se vyjadřovat.
Zvládání zátěže: největší zátěž je pro pacienta zvládnutí nemoci a její přijmutí. Pacient má strach.
Životní hodnoty: pacient klade důraz na zdraví, život, zázemí, rodinu. Co se týče plánu do budoucna, velice se těší na vnuka a chce s ním trávit čas.
Bezpečnost a ochrana: bezpečnost pacienta zajištěna.
Komfort: pacient je neklidný z nemocničního prostředí, velmi rozladěný.
Jiné (růst a vývoj): vše probíhá fyziologicky.
Profil rodiny - pacient bydlí s manželkou ve dvoupokojovém bytě, rodinném vztahy jsou dobré, otec zemřel v 60 letech na infarkt myokardu a matka 72 letech na akutní selhání ledvin. Oba synové jsou zdraví.
Sociálně – ekonomický stav - s manželkou jsou oba důchodci, žijí skromněji, pacient má dostatek kamarádů, sousedské vztahy dobré. Synové jezdí na pravidelné návštěvy.
Životní styl – stravovací návyky jsou přiměřené, pravidelná strava, dostatek tekutin.
Kultura - divadlo, knihy.
Náboženství - římskokatolické vyznání.
Hodnota - nejcennější je zdraví.
Postoj k nemoci - pacient nemá dostatek informací ani zkušeností o nemoci.
Adekvátnost a neadekvátnost rodinných funkcí - rodina je schopna spolupracovat a komunikovat, zajišťuje pomoc a podporu pro pacienta.
Porozumění současné situace rodinou - lékař informoval rodinu o stavu a prognóze pacienta. Rodina je schopna a ochotna spolupracovat při péči o pacienta. Pacient se shoduje s rodinou.
Tabulka 1 Vstupní test
Vstupní test
|
Ano, ne, nevím |
Víte, co je to arytmie? |
ne |
Znáte průběh a rizika vašeho onemocnění? |
ne |
Víte, co je to kardiostimulátor? |
ne |
Máte představu o životě s kardiostimulátorem? |
ne |
Víte, jaká omezení tato implantace představuje? |
ne |
Víte, co sledovat po implantaci kardiostimulátoru? |
ne |
Jste dispenzarizován v kardiologické ambulanci? |
ano |
Zdroj: Autor