Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory

2.7.1 Akutní levostranné srdeční selhání

2.7.1 Akutní levostranné srdeční selhání
 
  
Klinický obraz, diagnostika, terapie
Akutní levostranné srdeční selhání
nejčastější příčina – AIM, hypertenzní krize, neléčená systémová hypertenze, mitrální nebo aortální stenóza/insuficience, myokarditida, kardiomyopatie.
 
Klinický obraz:
- subjektivní - paroxysmální noční dušnost (vznik několik hodin po ulehnutí, nemocný je úzkostný, má dechovou tíseň, musí se posadit), kardiální astma vzniká na rozdíl od paroxysmální noční dušnosti i během dne při zátěži, stenokardie při vyvolání kardiálního astmatu koronární příhodou, palpitace při vyvolání arytmiemi,
- objektivní – ortopnoe, tachypnoe, bronchospasmus (prodloužení expiria, bronchitické fenomény), kašel (později s expektorací zpěněného až načervenalého sputa), chladná a opocená akra (způsobené periferní vazokonstrikcí), až periferní cyanóza,
- kardiální astma - může progredovat až do plicního edému – projevy jsou vystupňovaná dušnost, výrazná úzkost, chladná bledá akra, cyanóza, zapojení pomocných dýchacích svalů, poslechový nález (chrůpky).
 
Diagnostika
- anamnéza,
- typický klinický obraz,
- fyzikální vyšetření,
- RTG,
- diferenciální diagnostika – vyloučení dalších příčin dušnosti – plicní embolizace, spontánní pneumotorax, nekardiální plicní edém.
 
Terapie
- kauzální terapie,
- jde o závažný, život ohrožující stav – hospitalizace na JIP,
- absolutní klid na lůžku, v poloze v sedě nebo polosedě, okamžité snížení žilního návratu pomocí vyvazování končetin,
- podávání O2,
- medikamentozní terapie – Fentanyl, Morfin, Dolsin + diuretika (kontrola minerálů), vazodilatancia (kontraindikací jsou stenózující srdeční vady nebo hypotenze) – Nitroglycerin.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše