Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
8.3 Degenerativní onemocnění kloubů
8.3 Degenerativní onemocnění kloubů
Osteoartróza
Osteoartróza je nezánětlivé onemocnění kloubů, vyznačující se degenerativními změnami chrupavky. Při artróze je narušena rovnováha mezi odbouráváním a tvorbou chrupavky. Může postihnout jakýkoliv kloub. Nejčastěji jsou postiženy klouby staticky zatížené, to jsou klouby kyčle (koxartróza) a kolena (gonartróza). Mohou být postiženy i drobné klouby rukou nebo palec na noze. Nemoc postihuje kromě kloubu také kloubní a mimokloubní tkáně.
Hlavní příčiny
- věk - postihuje starší osoby (50-60 let),
- dědičnost - při výskytu v rodině, někdy nalézá narušený gen pro tvorbu kolagenu,
- nadměrné zatěžování kloubů - sportovní zranění,
- obezita,
- nedostatek pohybu,
- neléčená zánětlivá onemocnění.
- poruchy nervového zásobení,
- endokrinní vlivy - u DM,
- predispoziční faktory- rodinná zátěž, přetěžování končetin (obezita, sporty), zlomeniny - když došlo k asymetrii v délce DK,
- může postihnout i malé klouby ruky a nohy - nedělá žádné obtíže,
- postihuje především velké nosné klouby - kyčel, koleno, hlezenní kloub, ramenní kloub, loketní kloub.
Patogeneze
- je to degenerativní onemocnění synoviálních kloubů,
- změny postihují primárně kloubní chrupavku, která se rozrušuje, rozvlákňuje a atrofuje,
- kost na okrajích postiženého kloubu na tyto změny reaguje reparačně ve smyslu kostěných apozic, kterým říkáme osteofyty - jsou výrazem úsilí organismu o podchycení rovnováhy kloubu, který je porušena v důsledku léze, chrupavky,
- teprve druhotně bývají postiženy vazy, svalové úpony, šlachy a jejich pouzdra.
Typy
a) primární osteoartróza
- může být v lokalizované, nebo generalizované formě,
- lokalizované formy - postihují nejčastěji drobné klouby rukou, kloub kolenní, kyčelní, dále krční a bederní úsek páteře,
b) sekundární osteoartróza
- vzniká na mechanickém podkladě,
- nesprávné nasedání kloubních ploch jednotlivých kostí po úrazu, neúměrné přetěžování kloubu při sportu nebo práci a vrozené vývojové vady končetin vedou k nestejnoměrnému zatížení chrupavky kloubu a její degeneraci.
Dělení osteoartrózy dle WHO
- osteoartróze jako o nemoci mluvíme tehdy, jestliže je rozsah degenerativních změn na kloubech, či páteři, zřetelně výraznější, než známky stárnutí na jiných orgánech
- degenerativní změny postihují klouby nerovnoměrně, a to buď jeden, nebo několik, nebo ohraničený úsek páteře,
- na degenerativní změny chrupavek navazují druhotné změny z dráždění měkkých tkání, které jsou zodpovědné za bolest.
Etiologie
- nevíme přesně, možná genetický faktor, je však řada podpůrných faktorů,
- stárnutí,
- vrozené změny na kloubech,
- posttraumatické změny,
- statické přetěžování kloubů (obezita, nošení těžkých břemen – dělníci z doků, z jatek, dříve pekaři),
- pohybové stereotypy (při protézách),
- metabolické vlivy - DNA,
- Heberdenovy uzle - bolestivé zduření posledního článku malíčku => časem se šíří centrifugálně do těla a CNS,
- po celodenní námaze se v postižených kloubech zhoršuje bolest, která může být postupně trvalá - i v noci, může dojít k otoku kloubu = dekompenzace artrózy.
Vyšetřovací metody
- anamnéza,
- fyzikální vyšetření, rozsah hybnosti kloubu,
- RTG - osteofyty a zúžení kloubní štěrbiny, CT, artroskopie, SONO,
- laboratorní vyšetření - KO, FW, CRP, ASLO, LATEX, Ca, P v séru, v plazmě,
- punkce – výpotek,
- kostní denzitometrie,
- zpočátku je kloub volně pohyblivý, beze změn, nebolestivý => za určitou dobu se objeví omezená hybnost, praskoty, drásoty, vrzoty => změna kresby kloubu => postupně dochází ke změně tvaru kloubu => změna osy kloubu => nárůst osteofytů.
Klinický obraz
- bolest,
- startovací po období klidu a nehybnosti - po několika pohybech mizí,
- po únavě kloubu,
- klidová bolest v noci – ztuhlost kloubu, projevy nejistoty a nestability při pohybu, omezení hybnosti, špatné postavení kloubu, deformity,
- otok, tekutina v kloubu,
- vrzoty, praskání v kloubu (z nedostatku synoviální tekutiny),
- Heberdenovy uzly – na hřbetní straně mezičlánkových kloubů na rukou,
- u kyčelního kloubu – kulhavá chůze a bolest vyšetřující do třísla,
- osteofyty – výrůstky na kosti nádorové povahy.
Terapie
a) Konzervativní
- RHB – jízda na kole, plavání, ne dřepy, neklečet, ne dlouho stát,
- režimová opatření - snížení nadváhy, snížení nároku na kloub, nošení opory - hůl,
- pohodlná sportovní obuv s ortopedickou vložkou,
- fyzikální léčba - elektroléčba, vodoléčba, aplikace tepla, parafinové zábaly, termofor, laser,
- lázeňská léčba - balneoterapie,
- bylinná léčba - jalovec, kopřiva, černý rybíz, bříza bělokorá,
- nesteroidní antirevmatika - např. Brufen, Ibalgin, Profenit
- ovlivňují bolestivost a mají protizánětlivé účinky,
- mohou působit GIT obtíže, nesmí se podávat u anémií v KO, u vředové choroby,
- maximální denní povolená dávka je 4x 600 mg = 2,4 g denně,
- aplikace léků přímo do kloubu,
- jsou výtažkem z kloubních chrupavek,
- po opakovaném podání může dojít k rekonstrukci chrupavky, např. Rumalon, Hyalgam,
- musí aplikovat odborník,
- kortikoidy např. Kenalog
- do kloubu => úleva od obtíží,
- fyzikální terapie - magnety, DD proudy
- po cyklech, dojde ke klamnému zhoršení a pak se to začne postupně zlepšovat pohybová aktivita, vodoléčba, masáže, léčba teplem nebo chladem, UZ, magnetoterapie,
- neléčí, jen tlumí nepříjemné reakce, které ji provázejí,
- účinná klidová terapie, Priessnitzovy obklady 1-2hodiny aplikujeme plátno namočené ve studené vodě, končetina musí být nahoře, po sundání nechat v suchém teple (nejlépe před spaním),
- pozdější stádia - ortopedické pomůcky - hole, berle,
- manipulační terapie
- akupunktura, akupresura, magnetoterapie, lázeňská léčba.
b) Chirurgická
- zákroky na měkkých tkáních,
- korekční osteotomie - úprava deformovaného kloubu,
- TEP - u artrózy kolena a kyčle,
- CKP - cervikokapitální plastika - u artrózy kyčle a ramene (necementuje se zpravidla u mladých lidí).