Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
11.2 Infekční onemocnění – alimentární infekce
11.2 Infekční onemocnění – alimentární infekce
Alimentární infekce:
- vstupní brána – zažívací trakt,
- cesta přenosu – potraviny, voda, kontaminované ruce.
Salmonelóza
Akutní průjmové onemocnění vzniklé po požití potraviny s pomnoženou baktérií.
Etiologie:
Salmonella je gram negativní střevní tyčka (rozlišujeme více než 2000 sérotypů) Salmonely vyvolávají gastroenteritidy,
ale i přenosné infekce tyfu a paratyfů.
ale i přenosné infekce tyfu a paratyfů.
Epidemiologie:
Zdrojem salmonel jsou chovy drůbeže a dobytka. Výskyt onemocnění narůstá, ovlivňuje jej technologie produkce
a zpracování potravin: velkochovy, výroba polotovarů i veřejné stravování. U nás každoročně vznikají malé i větší epidemie z masných a cukrářských výrobků. Ročně je hlášeno až 50 000 onemocnění.
a zpracování potravin: velkochovy, výroba polotovarů i veřejné stravování. U nás každoročně vznikají malé i větší epidemie z masných a cukrářských výrobků. Ročně je hlášeno až 50 000 onemocnění.
Inkubační doba:
6–48 hodin (často 8–10 hodin).
Klinický obraz:
Závisí na dávce, odolnosti nemocného a na kyselosti jeho žaludečních šťáv. Nízká dávka salmonel vede u zdravých jedinců k bezpříznakovému vylučování. Vysoká dávka bakterií vyvolává:
- akutní průjem (zelené barvy, část s příměsí hlenu a krve),
- horečka,
- nevolnost,
- zvracení.
Počet stolic může být vysoký a vést k dehydrataci s rozvojem komplikací z dehydratace (selhání ledvin). V iniciálním stádiu zvláště u dětí bývají křečovité bolesti břicha.
Značná ztráta tekutiny bývá provázena křečemi v lýtkách, úzkostným výrazem v obličeji; nemocní rychle, povrchově dýchají, kůže je studená, pokryta lepkavým potem, bývá akrocyanóza. Krevní tlak klesá, tep je rychlý, sotva hmatný. Nepřistoupí-li se k rychlé rehydrataci, dochází k ireversibilnímu poškození ledvin a k šoku a nemocný během několika dnů umírá na selhání ledvin (hlavně staří pacienti).
Gastroenterická forma salmonelózy ustoupí zpravidla za 1-3 dny při symptomatické léčbě. Přetrvává-li nauzea, podávají se tekutiny po lžičkách event. v infuzi. Dehydratace vede k výraznému zlepšení stavu nemocných. Naproti tomu vylučování salmonel trvá mnohdy týdny i měsíce. Pozitivní je stolice, často i žluč, někdy i v moči.
Terapie:
1. u lehkých forem symptomatická – podává se ENDIARON N, u dětí ve formě suspenze,
2. ATB u léčby jiné základní nemoci nebo jako prevence komplikací u zesláblých nemocných (vhodné jsou Penicilínové preparáty, nevhodné tetracykliny).
Tyfoidní forma salmonely: vyvolané s. cholarae suis.
Příznaky od postižení GIT, v popředí je déletrvající horečnatý stav připomínající břišní tyfus, nemocný zvolna slábne, nechutenství, zvracení, břicho citlivé, někdy zvětšeny játra i slezina. Salmonely jsou kultivovány z hemokultury, méně často ze stolice a moči.
Léčba: ATB jako u tyfu – Chloramfenikol, Ampicilin.
Výskyt: u nemocných s jiným závažným onemocněním (zhoubné nádory, cukrovka, chronická onemocnění cév).
Forma s lokální manifestací:
Postihuje ty nemocné, kteří trpí závažným onemocněním (cukrovka, hemoglobinopatie, kolagenózy, zhoubné nádory).
Původce: kterákoliv ze salmonel, nejčastěji s. cholarae suis.
Příznaky:
remitentní (opadávající, skákavá) horečky.
Po různě dlouhé době stále výraznější postižení některého orgánu - hnisavý proces bývá v kostech a chrupavkách, parenchymatózních orgánech, někdy hnisavé cholecystitidy. Život ohrožuje endokarditida a meningitida.
Septická salmonelóza je ověřena pozitivní kultivací z hemokultury, z vypuštěného hnisu, méně často ze stolice nebo moči. Onemocnění recidivuje a prognóza je velmi vážná (umírá 10-30 % postižených, při postižení srdce a CNS je předpověď mnohem horší).
Léčba:
Chirurgická – přístupná ložiska hnisu a provádět dlouhodobě perfúze dutiny ATB roztokem. Celkově se podávají enormně vysoké dávky ATB podle citlivosti. Pozitivita v rekonvalescenci je častá (trvá měsíce) - do tří měsíců je pozitivní nález ve žluči.
Diagnóza salmonelóz:
- anamnéza hlavně časový interval od požití podezřelé potraviny.
- kultivační nález stolice, hemokultura,
- v průběhu nemoci stoupá titr specifických protilátek.
Prevence:
- kontrola importovaných potravin a krmiv,
- sledování promořenosti drůbeže a dobytka,
- dodržování technologických norem při výrobě potravin,
- pracovní neschopnost: posuzuje individuálně hygienik.
Virová hepatitida A
Původce: virus hepatitidy A (HAV) - RNA virus.
Virus lze prokázat ve stolici ke konci inkubační doby a na začátku prodromálního stádia.
Epidemiologie:
Zdrojem nákazy je nemocný, infekčním materiálem je stolice a jen v krátkém období virémie i krev.
Způsob přenosu:
Fekálně – orální cestou (nedodržování zásad osobní hygieny v kolektivech dětí nebo v rodinách). Výskyt má sezónní charakter s maximem na podzim a na začátku zimy.
Inkubační doba:
14–50 dnů (nejčastěji kolem 25 dnů).
Klinický obraz:
- prodromální stádium – chřipkové a gastrointestinální projevy (kloubní a kožní projevy zřídka),
- stadium vlastního onemocnění trvá u VHA nejčastěji 2-4 týdny.
Průběh je mírnější, syndrom intrahepatální cholestázy je jen zcela výjimečný, chronická hepatitida po virové hepatitidě A nevzniká.
Subjektivní obtíže:
- slabost, vyčerpanost, zvýraznění gastrointestinálních obtíží,
Objektivní obtíže:
1. klinické – ikterus různé intenzity, tmavší moč, světlejší stolice, pruritus (u anikterických forem tyto obtíže chybí), zvětšení jater, sleziny, mírná bradykardie, oligurie,
2. laboratorní – v moči - žlučová barviva, u ikterických forem i bilirubin, v krvi – zvýšená aktivita enzymů-aminotransferáz, zvýšené ALT více než AST, zvýšené LDH, klesají albuminy, aktivita cholinesterázy, a některé koagulační faktory zvýšení β-globulinu a gamaglobulinu.
Diagnóza:
- stanovení anti HAV IgM metodou ELISA nebo RIA.
Prognóza:
- dobrá.
Prevence:
- očkovací látka HAURIX.
Terapie:
- režimová opatření – dieta a klid na lůžku,
- dieta – sacharidová, později bílkoviny, tuky omezené až do rekonvalescence,
- nemocní se propouští po normalizaci hodnot bilirubinu a aktivity aminotransferáz,
- dispenzarizace po dobu 1 roku.