Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
7.2 Onemocnění žaludku
7.2 Onemocnění žaludku
Onemocnění žaludku:
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku:
Nejčastější onemocnění žaludku je vředová choroba žaludku a dvanáctníku. Onemocnění, které se projeví porušením sliznice nebo poškození hlubších vrstev díky působení HCl a agresivních látek. Malá poškození sliznice se nazývají - eroze. Větší poškození je vřed (ulcus): akutní, který má morfologní charakter - ostře ohraničené okraje se spodinou. Může být akutní nebo chronický. Chronický přetrvává týdny, měsíce, roky okraje má navalité s vazivovou oblastí. Vřed vzniká všude tam, kde dochází ke styku sliznice s HCl. Onemocnění má sezónní charakter - jaro a podzim.
Příčina:
- zevní: nevhodné složení potravy, nepravidelnost, kouření, pití kafe a silného čaje, alkohol, používání léků – antirevmatika (Nurofen, Ibuprofen aj.), pyroxika, kortikoidy (Kortizol, Solumedrol, Prednison), salicyláty (Acylpyrin).
- vnitřní: genetická dispozice.
- také mezi nejčastější příčiny řadíme osídlení žaludeční sliznice bakteriemi - Helikobacter pylori.
Klinický obraz:
- viscerální bolesti - trvalého charakteru, v závislosti na jídle - na lačno dvanácterníkové a po jídle - žaludeční,
- závisí na stresových situacích, rytmus bolesti - náhlé vzplanutí u chronického vředu (akutní exacerbace),
- pálení žáhy, horní dyspeptický syndrom (plnost žaludku, říhání, pálení, nechutenství, nauzea, záchvatovité slinění),
- někdy jsou klinicky němé a projeví se až komplikacemi.
Komplikace: krvácení, penetrace, perforace, stenóza, maligní zvrat.
A) Krvácení
- vřed nahlodává cévu stěny žaludku či duodena - únik krve, meléna, zvracení krve, pocit rozlitého tepla v nadbřišku, bledost, příznaky šoku při masivním krvácení.
Léčba: nic per os, ledování, klid, léky stavějící krvácení (Dicynon aj.), infuze, transfuze, operativní řešení.
B) Pentrace (pronikání)
- do různých orgánů aniž dojde k proděravění. Projevuje se bolestmi, léčba operativní.
C) Perforace
- proděravění do dutiny břišní - náhlá příhoda břišní (peritonitida).
Nejčastěji u duodenálního vředu, musí být okamžitě operativně řešeno nebezpečí vzniku peritonitis acuta - rozvrat vnitřního hospodářství, který vede ke smrti.
Projevy: náhlá krutá bolest v nadbřišku podobná jako u infarktu myokardu, člověk je nezvladatelný, budí dojem psychiatrického pacienta.
Léčba: operativní, infuze, boj s bolestí, nic per os, sledovat P, TT, TK.
D) Stenóza
- v důsledku hojení vředu nebo se prohlubující mění, vazivově jizevnatí a stahuje se, může dojít k zúžení až ucpání určité části - nejčastěji u dvanáctníku. Projevy: nemůže nic jíst - zvracení nestrávených zbytků potravy, indikace k operaci.
Diagnostika:
- neinvazivní - poklep, poslech, SONO, vyšetření krve, stolice,
- invazivní - gastroskopie, duodenoskopie - s biopsií.
- RTG s kontrastní látkou.
Léčba konzervativní:
Léky:
- antacidy (anacid, gastrogel),
- anticholinergika - tlumí hypersekreci šťáv podávají se půlhodiny před jídlem (Ranisan, Ranital),
- mukoprotektiva - ochraňují sliznici před HCl (Venter, atd.),
- anxiolytika - Diazepam - mírní psychické tenze,
- antibiotika - cíleně proti bakteriím,
- dieta - šetřící, nesmí alkohol, kávu, černý silný čaj, nic tučného, horké a ledové jídlo, dobře potravu rozkousat, jíst vícekrát denně, zvládání stresu, odpočinek.
Léčba operativní: sutura při perforaci, resekce žaludku: 2 typy: BILROTH 1 a BILROTH 2.
Záněty žaludku (gastritidy):
Akutní: prudký zánět žaludeční sliznice, překrvení sliznice, hlen, eroze.
Příčina: dietní chyba, nadměrné kouření, solení, kořenění, používání Acylpyrinu, stres.
Klinický obraz: náhlý začátek, projev - tlak, bolesti, křeče, nechutenství, nauzea, zvracení, teplota - u infekční.
Chronický: nenápadný nález, často vede k přestavbě sliznice - atrofie, hypertrofie.
Typy:
Typ A - na podkladě autoimunní onemocnění, tvorbě protilátek proti parietálním buňkám a vnitřnímu faktoru.
Typ B - u duodenálního vředu, infekce Helicobacter pylori.
Léčba: konzervativní viz vředová onemocnění, léky proti zvracení, dieta.
Diagnostika: endoskopická vyšetření, histologie, biopsie.
Nádory žaludku:
Benigní: vzácné, polypy - mají se dříve odstranit než se maligně zvrhnou.
Maligní: karcinom - obvykle v malém ohbí, lymfosarkom, leomyom, neurofibrom
- časté onemocnění u obou pohlaví, častěji u starších mužů než žen,
Příznaky: často netypické projevy v začátcích největší problém pro včasnou diagnostiku, cítí se slabí, ztrácí chuť k jídlu, hubnou, anémie, zvracení - při karcinomu kardie ihned.
Léčba a diagnostika:
- fibroskopie s biopsií,
- gastrektomie při včasném objevení,
- gastro-entero anastomóza,
- gastrostomie,
- ozařování,
- cytostatika.