Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory

3.4.1 Leukemie

3.4.1 Leukemie
 
  
Leukemie:
Nádorový proces, který postihuje různé složky krvetvorných tkání a retikulárního systému. Zhoubné onemocnění vzniká na podkladě mutace buňky, dceřiné buňky mají jiné biologické vlastnosti. K mutaci může dojít jen u 1 buňky, která je ještě ve vývojové fázi dělení.
 
Poškození buněk je trojího druhu:
- proliferace - buňka nadměrně roste, má růstovou výhodu oproti zdravým buňkám,
- apoptóza - tzv. plánovaná smrt - u nádorové buňky je opožděná, tzn., že žije déle,
- diferenciace - vývoj buňky se zastaví na určité úrovni, nevyzraje.
Každá nádorová buňka podléhá dalším a dalším mutacím, leukémie mění v průběhu charakter (k horšímu). Čím více mutací vznikne, tím je horší prognóza.
Diagnostika: klinické vyšetření, vyšetření krve: hematologické, mikroskopické, UZ, histologické.
 
Klinický obraz:
- nedostatek všech krevních buněk,
- zvýšená teplota – nemocný nemá obranyschopnost,
- krvácení - z nedostatku trombocytů (petechie, modřiny, sufúze v dutině ústní na sliznici, krvácení z dásní, z nosu),
- anémie,
- únava, nebo žádné potíže, některé typy leukémií přetrvávají i roky bez příznaků (hlavně u chronické leukémie).
Léčba: chemoterapie, transplantace kostní dřeně, symptomatická léčba (ATB, krevní převody), eventuálně nové metody léčby.
Prognóza obecně: děti 90-95 % na uzdravení, dospělí 20-30 %.
 
 
A) Akutní leukémie:
V určité fázi se dělení buněk zastaví, vznikají nezralé buňky - blasty. Dle lokalizace postižení dělíme akutní leukémie na myeloidní (dřeňové) a lymfatické (uzlinové).
 
a) Myeloidní - 7 typů leukémií, velice rychlý průběh, během 14 dní i méně.
Klinický obraz: anémie, krvácivé projevy, snížení imunity, infekce.
Léčba: ATRA - modifikovaný vitamín A v kombinaci s cytostatiky (nejlepší výsledky léčby leukémie), je nutné začít ihned léčit.
b) Lymfatická: z T lymfocytů (vzácná), z B lymfocytů – 90 %.
Leukémie dětského věku, vynikající jejich prognóza je: 85-90 % úplné vyléčení.
Léčba: chemoterapie, transplantace - dle typu leukémie, přítomnosti mutace.  
 
 
B) Chronická leukémie
Chronická leukémie: také myeloidní a lymfatická, není výrazný klinický obraz, spíše náhodný nález.
 
a) Myeloidní: hepatosplenomegalie, později pokles krevních buněk, vždy - přechod do akutního stádia za 5 let (sekundární leukémie jdou těžko léčitelné, jsou často smrtelné).
Diagnostika: vyšetření alkalických fosfatáz (deficit), vyšetření Filadelfského chromozómu (přítomnost mutace).
Léčba:
- chemoterapie,
- interferon - pouze prodlouží fázi stabilizace onemocnění o 1 rok, neléčí,
- transplantace kostní dřeně - pouze 30 % šance na úplné vyléčení,
- nový lék Glivec - blokuje vznik mutace Filadelfského chromozómu.
Prognóza: 5 let života.
 
b) Lymfatická: velký počet lymfocytů, ale jsou méně funkční, tvoří se v lymfatických uzlinách - jsou zvětšené, může být i hepatosplenomegalie, slabost, únava, subfebrilie, anémie, krvácivé stavy, infekce.
Léčba: chemoterapie.
Prognóza: poměrně dobrá.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše