Studijni_opory
16.2 Oxygenoterapie
16.2 Oxygenoterapie
Oxygenoterapie:
Nedostatek kyslíku vede k: hypoxemii (nedostatek kyslíku v krvi), anoxemii (nepřítomnost kyslíku v krvi), hypoxii (nedostatek kyslíku v tkáních), anoxii (nepřítomnost kyslíku v tkáních).
Nedostatek kyslíku v organismu se projevuje tachykardií, tachypnoí, dyspnoí, mělkým dýcháním, neklidem, dezorientací, závratěmi, alárním dýcháním (pohyby nozder), zatahováním substernálních nebo mezižeberních prostor, cyanózou.
Příčinou může být:
- nedostatek kyslíku v prostoru (doly, vysoké hory),
- neprůchodnost dýchacích cest,
- onemocnění průdušek nebo plicní tkáně,
- anemie,
- nasycení hemoglobinu jinými plyny (CO),
- porucha funkce srdce jako pumpy,
- poškození CNS.
Cíl oxygenoterapie:
- zvýšit obsah kyslíku ve vdechované směsi, tím i v arteriální krvi a tak zvýšit nabídku kyslíku tkáním,
- eliminovat nebo snížit subjektivní a objektivní příznaky hypoxie u pacienta.
Indikace kyslíkové léčby:
Obecnou indikací je hypoxie a hypoxemie
Kontraindikace:
Hypoxie z hypoventilace – řešením je umělá plicní ventilace.
Ošetřovatelský proces při oxygenoterapii
Posouzení:
Informace získáváme pozorováním např. cyanóza, vyšetření fyzikálních funkcí – dechu (počet dechů, pravidelnost, rychlost, hloubka, dušnost); rozhovorem – problémy s dýcháním (bolest), užívání léků ovlivňující dýchání; vyšetření sputa, výtěr krku; krve venózní nebo arteriální; použitím oxymetru – zjištění hladiny kyslíku v krvi.
Ošetřovatelské problémy:
Nedostatečné dýchání ve vztahu k bolesti, k zánětlivému procesu, k úzkosti, k tracheobronchiální obstrukci apod.
Strach související s pocitem dušení se při onemocnění dýchacích cest apod.
Zhoršená výměna plynů ve vztahu k nedostatečnému zásobení kyslíkem, ke sníženému průtoku krve, ke změněné kapacitě krve (anemie, otrava) apod.
Neúčinné čištění dýchacích cest ve vztahu k obstrukci, infekci, dehydrataci apod.
Ošetřovatelské diagnózy:
Porucha výměny plynů (00030)
Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031)
Negativní reakce organismu na odpojení od ventilátoru (00034)
Riziko udušení (00036)
Riziko aspirace (00039)
Neefektivní management vlastní zdraví (00078)
Úzkost (00146)
Strach (00148)
Nespavost (00095)
Nedostatek spánku (00096)
Narušený vzorec spánku (00198)
Neefektivní vzorec dýchání (0032)
Intolerance aktivity (00092)
Snížený srdeční výdej (00029)
Zhoršená spontánní ventilace (00033)
Nedostatek znalostí (00126)
Snaha zlepšit znalosti (00161)
Cíle a očekávané výsledky:
- pacient vykonává aktivity denního života bez dechových problémů,
- pacient má normální hodnoty krevních plynů v arteriální i venózní krvi,
- pacient má normální frekvenci a rytmu dýchání,
- pacient zná důvody oxygenoterapie.
Aktivity sestry:
Pro dosažení vytýčených cílů sestra vykonává mnohé aktivity ve vztahu ke svým kompetencím, odborným znalostem a dovednostem (např. polohování, inhalace, nácvik správného dýchání atd.).
V případě ordinace oxygenoterapie je potřeba:
- připravit pomůcky,
- zajistit aplikaci kyslíku dle standardu pracoviště.
Příprava pomůcek:
- zdroj kyslíku, zvlhčovač, aplikátor (nazální kanyla, maska), leukoplast, mul na podložení hadičky, emitní miska.
Postup:
- provést kontrolu lékařského předpisu,
- vyšetření dýchání a určit potřebnost podávání kyslíku (pozorování, fyzikální vyšetření),
- vysvětlit způsob podávání kyslíku a dodržování bezpečnostních předpisů,
- uložit pacienta do Fowlerovy polohy (pokud je to možné),
- umýt si ruce, osušit, nemastit – riziko exploze,
- zapojit kyslík předepsaným způsobem (např. spojit průtokoměr s rychlospojkou centrálního rozvodu) a vyzkoušet funkčnost,
- připojit spojovací hadičky k aplikátoru (masce, Pousenovu katétru, nazálnímu katétru apod.),
- zavést aplikátor pacientovi např. nazální kanylu,
- nastavit ordinovanou dávku průtokoměru,
- sledovat pacienta každých 30 minut: barvu akrálních částí těla, rtů, kůže, dýchání, hodnoty fyziologických funkcí,
- kontrolovat funkčnost aplikace kyslíku (zvlhčení, těsnost),
- zaznamenat údaje do dokumentace,
- po aplikaci uklidit pomůcky, aplikátory uložit do dezinfekce.
Hodnocení:
Sestra ve spolupráci s pacientem provádí hodnocení k vytýčeným cílům a záznam všech údajů.
Obecné zásady:
Léčbu kyslíkem ordinuje lékař. Určuje koncentraci, způsob podání, průtok kyslíku k pacientovi v litrech za minutu.
Sestra zkontroluje průchodnost dýchacích cest:
- zajistí pohodlí pacienta,
- kyslík podává zvlhčený (nebulizátory, zvlhčovače, umělý nos),
- psychicky podporuje nemocného během podávání kyslíku.
Aplikace kyslíku nesmí vést k omezení ventilace a k hromadění CO2 v organismu.
Bezpečnostní předpisy pro používání tlakových lahví:
- bezpečné skladování,
- zajištění lahví proti pádu,
- nesmí stát na slunci a blízko ohně,
- odděleně skladovat plné a prázdné lahve,
- ventil musí být krytý kloboučkem,
- smí se převážet na vozíku, kde jsou zajištěny proti pádu.
Na láhev se připevňuje redukční ventil, který se skládá ze dvou částí:
- vysokotlaký manometr (ukazuje tlak kyslíku v lahvi v atm),
- nízkotlaký manometr – průtokoměr (ukazuje průtok kyslíku v l/min).
Příprava tlakové nádoby k použití:
- zkontrolujte označení lahve a její expiraci,
- připevněte a utáhněte redukční ventil,
- pomocí vysokotlakého manometru zjistěte tlak v lahvi,
- pomocí ventilu průtokoměru regulujte množství kyslíku k pacientovi,
- kyslík musí být připraven k okamžitému použití,
- výměnu lahve provádějte mimo pokoje pacientů,
- prázdnou láhev zřetelně označte nápisem - prázdná (křídou, náplastí s nápisem),
- pracovníkům, kteří manipulují s tlakovými lahvemi, je nutné zajistit pravidelné proškolení.
Centrální rozvod kyslíku:
- kyslík je přiváděn z kyslíkové stanice umístěné mimo budovu,
- z centrálního rozvodu se kyslík přivádí pod tlakem 340 – 410 kPa,
- k lůžku je vyveden panelem se zásuvkou na rychlospojku,
- pomocí redukčního ventilu se reguluje přívod kyslíku k pacientovi.
Obrázek 1 Centrální rozvod kyslíku
Zdroj: Autor
Obrázek 2 Koncentrátor kyslíku
Koncentrátor kyslíku zajišťuje výrobu 90% kyslíku v max. průtoku 5 l/min. Je v souladu s bezpečnostními předpisy pro používání v domácím prostředí. Je určen pro pacienty s respirační nedostatečností. Obsluha přístroje je velmi jednoduchá. Přístroj se zapůjčuje i bez doporučení lékaře. Součástí pronájmu je i spotřební materiál, který je potřeba pro inhalaci. Při převzetí vás zaučí s manipulací a několika zásadami kyslíkové terapie. Pokud budete mít zájem, zapůjčí vám i pulsní oxymetr na prst, který dokáže měřit saturaci kyslíku v krvi.
Obrázek 3 Tlaková láhev kyslíku 2l plná
Tlaková láhev O2 (kyslíku) o objemu 2 kg s náplní 400 litrů kyslíku určená pro napájení kyslíkových zařízení: domácí oxygenoterapie, případně redukční ventil + zvlhčovač s průtokoměrem, redukční ventil + vzduchová odsávačka apod. Kyslíková lahev vhodná pro domácí použití. Jedná se o plnou tlakovou láhev s náplní 400 litrů kyslíku pro dýchání o tlaku 200 bar.
Způsoby podání kyslíku:
- nosní katétr,
- kyslíkové brýle,
- obličejová maska – s nebulizátorem, s rezervoárem,
- umělý nos u dlouhodobě tracheostomovaných (mušle),
- kyslíková krabice pro děti,
- kyslíkový stan.
Pomůcky:
- zdroj kyslíku se zvlhčovačem,
- aplikátor (nazální kanyla, maska),
- sterilní voda event. destilovaná voda,
- leukoplast,
- mul na podložení hadičky,
- emitní miska, buničina.
Vlastní postup:
- vysvětlete způsob podání kyslíku a dodržování bezpečnostních předpisů pacientovi,
- uložíte pacienta do Fowlerovy polohy (pokud je to možné),
- zapojte kyslík předepsaným způsobem,
- nastavte předepsaný průtok,
- připevněte aplikátor (kanylu, masku) na obličej pacienta,
- sledujte: barvu kůže, frekvenci a typ dýchání, TK, P, sat.O2, stav vědomí, funkčnost aplikace kyslíku (zvlhčování, těsnost),
- dle ordinace lékaře: ABR, KO a biochemické parametry,
- do dokumentace proveďte záznam o aplikaci kyslíku,
- kontrolujte pacienta.
Komplikace:
- toxicita kyslíku na CNS a plíce při příliš dlouhé aplikaci O2 ve vysoké koncentraci,
- vysychání sliznice dýchacích cest,
- aspirace zvratků pod maskou.
Technické komplikace:
- netěsnost nebo rozpojení systému,
- nesprávné nastavení množství podávaného kyslíku.
Zvláštní upozornění: pozor na mastné ruce - nebezpečí výbuchu.