První pomoc

8.2 Patofyziologie a příznaky velké krevní ztráty

8.2 Patofyziologie a příznaky velké krevní ztráty
 
 
Fyziologický objem cirkulující krve v těle se pohybuje přibližně v hodnotě 65–75 ml/kg tělesné hmotnosti. U dospělého vážícího 70 kg je možné počítat s cca 5 l cirkulující krve, u 80 kg osoby s 6 l a u dítěte vážícího 15 kg s cca 1 l. Při náhle vzniklé krevní ztrátě přesahující 15 % objemu začíná obranná reakce organizmu. Následkem masivního krvácení se vyvine hemoragický (hypovolemický) šok.
Po narušení cévní stěny se začnou ukládat trombocyty do místa poškození a aktivují faktory srážení v krvi. Trombus se vyvine v průběhu hodin, konsolidovaný je za několik dní (závisí od průsvitu a tlaku v cévě), rekanalizace cévy nastává za 14-21 dní.
Odhady ztráty krve jsou nespolehlivé, ale při ztrátě více než 0,5 l krve u starších lidí se mohou projevit následky a ztráta více než 1,5 l krve ohrožuje život i mladších lidí. Například při zlomenině stehenní kosti může vytéci mezi svalstvo až 1 l krve bez toho, aby bylo vidět otok a hematom, jinak až 1,5 l, při zlomenině pánve až 3 l, při zlomenině na horní končetině až 800 ml, při zlomenině žebra je ztráta krve asi 150 ml.
 
Příznaky náhlé ztráty krve a míra ohrožení organizmu:
I. stupeň
Ztráta krve do 15 % cirkulujícího objemu - minimální tachykardie, beze změny zůstává krevní tlak, počet dechů je v normě. Kapilární návrat je možné dobře hodnotit po stisknutí bříška prstu nebo ušního lalůčku. Při tomto stavu se obnoví jeho normální zabarvení do 2 sekund. Stav je kompenzovaný.
 
II. stupeň
Ztráta krve 15–30 % cirkulujícího objemu (zhruba 750–1500 ml u 70 kg osoby) – tachypnoe (více než 20/min), tachykardie okolo 100/min. Kapilární návrat je zpomalený – trvá déle než 2 sekundy. Výdaj moči klesá na 20–30 ml/hodinu. Stav vyžaduje nevyhnutně volumoterapii!
 
III. stupeň
Ztráta krve 30–40 % cirkulujícího objemu (zhruba 2000 ml u 70 kg osoby) představuje stav ohrožení. Tachypnoe více než 30/min., výrazná tachykardie 120-140/min, pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm Hg, kapilární návrat je zpomalený - trvá déle než 2 sekundy, objevují se mentální změny – anxieta nebo zmatenost.
 
IV. stupeň
Ztráta více než 40 % cirkulujícího objemu krve (nad 2000 ml u 70kg osoby) bezprostředně ohrožuje život! Tachypnoe nad 35/min., systolický krevní tlak je neměřitelný, pulz je oslabený až nehmatný, kapilární návrat je výrazně prodloužený nebo chybí, dechová frekvence je více než 35/min., útlum vědomí, chladná, vlhká kůže. Při krevní ztrátě větší než 50 % nastává bezvědomí. Tachypnoe, krevní tlak a pulz jsou neměřitelné, kapilární test není možné vykonat. Hrozí smrt!
Rozpoznat krvácení není problém, protože většinou je viditelné a i mechanizmus úrazu je zřejmý (bodnutí, střelení, otevřená zlomenina, úder, autonehoda). Někdy je krvácení schované zpočátku pod oděvem, ale projeví se výraznou bledostí postiženého a je možné ho cítit při orientační prohlídce pohmatem na krku a končetinách. Při zlomeninách je třeba vnitřní krvácení předpokládat. Další subjektivní příznaky vyplývají z rozvíjejícího se šoku.

Objektivní příznaky. Krev může být:
- červená v různých odstínech od jasně červené až po tmavě červenou podle doprovodného postižení dýchání a cirkulace. Při krvácení z dolních částí gastrointestinálního traktu je červená, při krvácení z vyšších částí je černá – melenózní. Při čerstvém krvácení z jícnových varixů je krev červená;
- rezavohnědá při zvracení natrávené krve ze žaludku;
- černá při odchodu natrávené krve stolicí;
- homogenní (při krvácení z velké cévy);
- zpěněná (při vykašlávání z plic).
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše