První pomoc

22.2.1 Hloubka postižení

22.2.1 Hloubka postižení
 
  
Klasifikace hloubky postižení vyjadřuje, které vrstvy kůže a podkoží jsou poškozeny.
 
1. stupeň (combustio erythematosa)
- postihuje horní vrstvu kůže (epidermis);
- výrazné zarudnutí;
- mírný otok;
- citlivost a výrazná bolestivost;
- příčinou může být typické popálení od slunce;
- zhojení trvá 3-6 týdnů, většinou bez následků;
- v některých případech přetrvává hyperpigmentace.
 
2. stupeň (combustio bullosa)
- tvorba puchýřů;
- velké plochy – velké ztráty tekutin (plazma);
- otoky;
- časté druhotné infekce;
- silná bolest.
  
PP_2204.JPG
Obr. 134  2. stupeň popálenin
Zdroj: fotoarchiv autora
 
Podle spodiny popálené plochy rozlišujeme:
2a - Povrchové poškození
- postižení epidermis a horní části dermis;
- spodina je růžová;
- puchýř obsahuje čirou tekutinu, která rosolovatí (puchýře neodstraňujeme, nepropichujeme);
- silná bolest;
- místo se hojí 7-14 dnů bez jizvy nebo s pigmentací.
 
2b - Hluboké postižení
- postižení hluboké části dermis;
- spodina je tmavě červená;
- snadno se infikuje;
- senzorické vjemy jsou mírnější;
 -hojí se cca 21 dní jizvou.
 
1. stupeň (combustio escharotica)
- nejtěžší stupeň termického poškození (nekróza);
- kůže je perleťové šedá až hnědočerná, suchá, tvrdá, necitlivá, nebolestivá, voskovitá až zuhelnatělá;
- popálená plocha nemá schopnost spontánní reepitalizace;
- téměř vždy infekční komplikace;
- hrozí hypovolemie, toxický šok;
- hojení je zdlouhavé, obtížné a téměř vždy zůstávají velké jizvy.
  
PP_2205.JPG
Obr. 135 3. stupeň popálenin
Zdroj: fotoarchiv autora
 
2. stupeň zuhelnatění (carbonatio)
- postižení kůže včetně podkožního tuku, svalstva a kostí.
 
Závažnost popálenin (podle věku postiženého, rozsahu a hloubky)
0-3 roky - popáleniny 2. stupně a > 5 % povrchu těla;
0-15 let - popáleniny 3. stupně bez přihlédnutí k rozsahu + inhalační trauma, elektrotrauma, chemické trauma, radiační trauma, popáleniny závažných lokalizací (obličej, krk, ruce, ruce, nohy, genitál);
3-15 let - popáleniny 2. stupně a > 10 % povrchu těla
Dospělí - popáleniny 2. nebo III. stupně a > 20 % povrchu těla + inhalační trauma, elektrotrauma, chemické trauma, radiační trauma, popáleniny závažných lokalizací (obličej, krk, ruce, ruce, nohy, genitál).
 
Příznaky:
- lokální poškození kůže;
- pálivá bolest se změnou barvy;
- tvorba puchýřů;
- únik tekutin a bílkovin extravazálně („bílé krvácení“);
- nebezpečí rozvoje popáleninového šoku (hypotenze, tachykardie, centralizace oběhu).
 
První pomoc
- okamžitě přerušíme působení tepla, zamezíme útěku postiženého (při útěku je hoření podporováno);
- snažíme se oheň uhasit (válením po zemi nebo vlněným materiálem);
- pozor na syntetický materiál, který je velmi silně hořlavý!!
- při opaření co nejrychleji odstraníme oděv nasáklý horkou tekutinou;
- pokud je oděv přiškvařený, tak jej neodstraňujeme;
- postiženého se snažíme umístit do bezpečného prostoru;
- uvolníme dýchací cesty, v případě potřeby zahájíme kardiopulmonální resuscitaci;
- při popálení horkým tělesem, které ulpí na kůži (asfalt, pryskyřice) musíme těleso nejprve zchladit a následně odstranit (nejlépe ve zdravotnickém zařízení);
- odstraníme prsteny, náušnice, náramky, řetízky, boty;
- pokud je to možné, tak nerozsáhlé popálené plochy chladíme obklady (obličej, krk, ruce), nejvhodnější je teplota 8 °C, nepoužíváme led či ledové obklady;
- chlazení vede ke zmírnění bolesti a k prevenci prohlubování popálení;
- u rozsáhlých popálenin chráníme postiženého před celkovým podchlazením, chladíme pouze obličej, krk, ruce a nohy. Zásadně nebalíme do mokrých prostěradel trup a stehna!!
- malé děti nechladíme vůbec (riziko hypotermie);
- při rozsáhlých popáleninách nedáváme žádné tekutiny (možné operační řešení);
- s postiženou plochou manipulujeme co nejméně, pohyb působí bolest;
- postižené plochy kryjeme nepřilnavým obvazem, čistou tkaninou, fólií na potraviny;
- nepoužíváme masti a zásypy;
- provádíme protišoková opatření;
- při nerozsáhlém postižení odvezeme postiženého na chirurgické pracoviště šetrně a s doprovodem;
- při selhávání životních funkcí a rozsáhlých popáleninách voláme ZZS.
  
PP_2206.JPG
Obr. 136 Chlazení menších ploch u popálenin 1. Stupně
Zdroj: fotoarchiv autora
 
Spálení sluncem (sluneční dermatitida)
Sluneční dermatitida vzniká po nadměrném pobytu na slunci, kdy i přes oděv působí sluneční záření. Vzniká při aktivitách na volném prostranství. Zčervenání se objeví za 2-6 hodin s vrcholem po 12-14 hodinách. Zčervenání zmizí a kůže se začne loupat za 4-7 dní.
 
Příznaky:
- zčervenání;
- pálení;
- napětí, otok, puchýře;
- v těžších stavech i zvýšená tělesná teplota.
 
Rizikové faktory:
- sníh a led odrážejí až 80 % záření, písek jen 20 %;
- UV záření se zvyšuje s nadmořskou výškou o 4 % na každých 300 m;
- až 65 % UV paprsků dopadá na zem mezi 10. a 14. hodinou;
- lidé černé pleti snesou 30krát více záření v porovnání s lidmi se světlou pokožkou.
 
Prvá pomoc
- postiženého umístíme do stínu nebo do dobře větrané místnosti;
- přikládáme na postižená místa chladné obklady, chladná sprcha;
- nabízíme tekutiny;
- pokud dojde k popraskání puchýřů, přiložíme sterilní obvazy, puchýře nepropichujeme;
- ZZS voláme, pokud se u postiženého objeví nevolnost, bolesti hlavy, horečka a bolest spálených oblastí je čím dál větší.
 
Pozor!!
Kojenci a malé děti by neměli být vystavené přímému slunečnímu záření, vzhledem na nedostatečně vyvinuté obranné mechanizmy kůže!!
Velmi důležité jsou preventivní opatření a využívání ochranných prostředků při pobytu na slunci (ochranné krémy s vysokým faktorem, brýle, lehký oděv, dostatečná hydratace, betakarotén, omezit pobyt na slunci mezi 10. a 14. hodinou)!!
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše