První pomoc

22.4 Omrzliny

22.4 Omrzliny

Omrzlina je lokálně chladové poranění charakterizované zmrznutím tkáně. Vyskytuje se u vojáků, zaměstnanců pracujících venku, sportovců a u sociálně slabších jedinců. Speciálním druhem jsou omrzliny horolezců a všech pohybujících se zároveň na mrazu a ve vysoké nadmořské výšce. Vznikají kombinací zmrznutí tkaniva s hypoxií a celkovou dehydratací.

Chlad způsobí formování ledových krystalů, buněčnou dehydrataci, denaturaci bílkovin, inhibici syntézy DNK, zvýšení permeability buněčné membrány, poškození kapilár a změny pH. Opakované ohřátí vyvolá otok buněk, agregaci erytrocytů a trombocytů, poškození endotelu kapilár, trombózu, otok tkáně, lokalizovanou ischemii a smrt buněk. Tvoří se volné kyslíkové radikály, zvyšuje se tvorba prostaglandinů a tromboxanu, uvolňují se proteolytické enzymy a vzniká nespecifický zánět.

Poškození je větší při pomalém a dlouhodobém ochlazování, při pomalém ohřívání a hlavně, pokud po předcházejícím rozmrazení dojde k opakovanému podchlazení. Aby vznikly omrzliny, nemusí být teplota pod bodem mrazu, stačí chlad, déšť a vítr.

Nejčastěji jsou postižené nohy a ruce, tváře, nos, uši i oční rohovka.

Hloubka poškození

1. stupeň – postihuje epidermis

Příznaky:

- zčervenání;

- následně kůže zbledne, opuchne a bolí;

- voskový vzhled;

- pocit píchání a pálení;

- ztráta citlivosti.

2. stupeň - tvorba puchýřů

Příznaky:

- necitlivá, nažloutlá kůže;

- puchýře plné světlé sérové tekutiny;

3. stupeň - tvorba krvavých puchýřů

Příznaky:

- kůže je bledá, ledová, necitlivá;

- puchýře s krvavou tekutinou;

- mohou se objevit fleky modročerné barvy.

4. stupeň – poškození hlubokých struktur

Příznaky:

- okolí omrznutého místa je zledovatělé;

- zmrzlé části jsou křehké, po rozmrznutí se rozpadají;

- tento stupeň většinou končí amputací postižené části (uši, nos);

- při rychlém zahřátí, kdy se částečně obnoví krevní oběh, hrozí zaplavení oběhu rozpadovými produkty s následným toxickým šokem.

První pomoc

- nejdříve ošetříme stavy ohrožující život (poruchy vědomí, dýchání, krevního oběhu);

- nahradíme mokrý oděv suchým, zabalíme do termofólie (pokud ji máme k dispozici);

- bráníme ztrátám tepla;

- ohřívání začínáme co nejdříve, ale ne v případě, kdy hrozí riziko opakovaného promrznutí;

- končetinu, nos, ucho zabalíme do obvazu nebo textilie;

- prsty a ruce vložíme do podpaží;

- můžeme podat teplé nealkoholické nápoje (čaj, vývar) a vysokoenergetické potraviny (cukr, med, čokoláda);

- lokálně můžeme přiložit gázové vložky mezi omrznuté prsty k zabránění macerace kůže;

- podle stupně použijeme vhodnou vlažnou vodní lázeň, do které se postupně přidává teplejší voda až do teploty těla – na postižené plochy přiložíme sterilní krytí;

- na obličej přikládáme teplé obklady;

- u těžších forem se vodní lázeň nedoporučuje (při relativně rychlé zvýšení teploty se objevují kruté bolesti), nebezpečí infekce;

- puchýře nepropichujeme, ale sterilně kryjeme a chráníme před protržením;

- vykonáváme protišoková opatření;

- voláme ZZS.

Pozor!!

- Postiženého nezačneme ohřívat, pokud mu nezabezpečíme teplé prostředí!

- Nemasírujeme omrzliny teplou rukou ani sněhem!

- Neaplikujeme masti!

- Nepodáváme alkohol ani sedativa; postižený nesmí kouřit!

- Přimrzlé části oděvu nestrháváme!

- Nepoužíváme na ohřívání suché teplo (fén)!