Radiologie_a_nuklearni_medicina

8.1.3 Magnetická rezonance (MR)

8.1.3 Magnetická rezonance (MR)

Při zobrazení většiny patologických procesů mozku, hlavy, míchy a páteře je MR metoda senzitivnější a specifi čtější než CT, ale také ekonomicky náročnější. Indikací k akutnímu vyšetření MR je podezření na lézi míšní, rovněž nejasný patologický proces v zadní jámě lební. Při zobrazení patologických stavů postihujících bílou hmotu mozkovou (roztroušená skleróza mozkomíšní, vaskulitidy, leukodystrofie...) jednoznačně upřednostňujeme MR. Suspekce na akutní cévní mozkovou příhodu nabízí využití CT i MR, některá pracoviště dávají přednost CT, jiná MR.

Výhodou CT je krátká doba vyšetření, dostupnost, menší ekonomické náklady a kromě alergie na kontrastní látku nejsou kontraindikace vyšetření. Nezobrazí však mozkovou difuzi, což je možné jen na MR. Vyšetření provádíme vždy alespoň ve dvou rovinách řezů, rovina transverzální je vedena podle spodního okraje corpus callosum nebo mezi přední a zadní komisurou mozkovou.

V základním vyšetřovacím protokolu na našem oddělení při zobrazení mozku jsou transverzální a koronální roviny řezu v T1 váženém obrazu (T1W obrazu), T2W obrazu a modu FLAIR (sekvence výhodná při diferenciaci patologických lézí v blízkosti likvorových prostorů) (obr. 8.7 a–c, 8.8 a–e). Před aplikaci KL (používá se v T1W obrazech) je nutné vždy provést nativní T1W vyšetření, abychom odlišili enhancující ložiska od lézí mající zvýšený signál v nativním T1W obrazech (tuk, krvácení, melanin, koloidní bílkovina). Gradientní sekvence jsou výhodné pro vysokou senzitivitu při zobrazení krvácení, kalcifikací, jsou méně náchylné k artefaktům způsobených pulzací likvoru.

Sekvence s potlačením tuku nesmí chybět v základním protokolu při zobrazení orbity (ne při zaměření na vyšetření bulbu očního), umožňují diferenciaci tukové tkáně, zlepšují relaxivitu po aplikaci KL. Inversio recovery (IR) je výhodnou modalitou při zobrazení šedé hmoty mozkové (poruchy migrace, gyrifikace...).

RNM_808.JPG

Obr. 8.7 a–c MR – řez mozkem supratentoriálně

T2W obraz – likvor je hypersignální, FLAIR – likvor je hyposignální (speciální sekvence potlačující signál volné vody), T1W obraz – likvor je hyposignální. Šedá hmota je vyššího signálu než bílá hmota v T2W obrazu a FLAIR, obrácený poměr je v T1W obrazu. (Šedá hmota je intenzitou signálu blíže likvoru než bílá hmota.)11

Při volbě šíře vrsty obvykle vystačíme s tloušťkou 6 mm, při vyšetření selární krajiny, koutu mostomozečkového volíme tenčí řezy 2–3 mm, rovněž při vyšetření dětí v prvních 2 letech života.

RNM_809.JPG

Obr. 8.8 a, b MR – fyziologický nález mozku

RNM_810.JPG

Obr. 8.8 c, d MR – fyziologický nález mozku

RNM_811.JPG

Obr. 8.8 e, f MR – fyziologický nález mozkub

Mozkovou angiografi i pomocí MR (MRA) provádíme obvykle bez aplikace KL, technikou Time of flight (TOF), zpracováváme algoritmem MIP (maximum intensity projection) (obr. 8.9), nebo technikou Phase Contrast (PC). Vyšetření páteře a míchy provádíme řezy v sagitální a transverzální rovině, v T1W a T2W obrazu, někdy doplníme sekvencí po potlačení tuku, při podezření na nádorové, zánětlivé onemocnění, v pooperačních stavech při podezření na FBSS vyšetříme po aplikaci KL (obr. 8.10 a, b, 8.11 a–c).