Radiologie_a_nuklearni_medicina

12.3.2 Paliativní terapie

12.3.2 Paliativní terapie
 
 
Paliativní radioterapie pouze zmírňuje nebo zpomaluje nevyléčitelný proces. Cílem je zlepšení kvality života, který nemocnému zbývá. Nežádoucí účinky paliativní léčby nesmí zhoršit celkový stav nemocného. Prostředky paliativní terapie jsou stejné, jako se používají při kurativní léčbě.
 
K paliativní radioterapii se dostávají:
- nemocní s vyléčitelným onemocněním, u kterých je radikální ozáření neúnosné (pro vysoký věk, přidružené choroby, celkový stav…);
- asymptomatičtí nemocní s pokročilým onemocněním, u kterých je možné kvalitně prodloužit život;
- nemocní, kteří mají výrazné symptomy. Dávky záření se pohybují ve výši 2/3 – 3/4 dávek kurativních, tzn. kolem 40 Gy, při běžné frakcionaci.
 
Ozařují se kostní metastázy, jsou udávána různá schémata záření, ale klinický efekt je většinou stejný – je možné 5x 4 Gy, l0x 3 Gy, 5x 6 Gy, 2x 8 Gy. Platí: čím horší stav nemocného, tím může být jednotlivá dávka vyšší.
 
Mozkové metastázy jsou většinou mnohočetné a léčbu volíme dle celkového stavu nemocného např. 10x 3 Gy, 6x 3 Gy, 5x 4 Gy. Pokud je nemocný asymptomatický – záření není indikováno. Při ozáření je nutné podávat kortikoidy, které zabraňují otoku mozku.
 
Rozvoj míšní komprese vyžaduje vždy urgentní léčbu. Pacienti s radiosenzitivním tumorem mají být léčeni ozářením bez operace dávkou 20-40 Gy ve 4-10 frakcích. Chirurgické řešení je vhodné u nemocných bez známé histologie, nebo pokud jde o tumor radiorezistentní.
 
Při syndromu horní duté žíly ozařujeme dávkou 10x 3 Gy. Při obstrukci trachey se aplikují nejdříve cytostatika nebo kortikoidy, a pak se teprve ozařuje, protože po ozáření vzniká časný edém.
 
Při nádorech rektosigmatu se dle potřeby nejdříve provede kolostomie s následným ozářením 10x 3 Gy nebo 8-10 Gy jednorázově.
 
Pro bolestivé metastázy do jater ozařujeme dávkou do 30 Gy.
 
Při solitární plicní metastáze lze ozářit větší dávkou 30-40 Gy, pokud je ozařováno celé plicní křídlo je dána dávka 15-20 Gy. Krvácení z dělohy či čípku děložního je možné zastavit zevním ozářením dávkou 30-40 Gy nebo brachyterapií.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše