Kazuistiky

10.8 Celkové hodnocení

10.8 Celkové hodnocení
 
 
Pacient se dostavil do ordinace praktického lékaře pro dospělé dne 3. 3. 2014 z důvodu náhle vzniklé celkové slabosti, vertiga, pocitu na omdlení, návalům horka po celém těle, pocit tlaku v hlavě. Pacientovi byl v ordinaci praktického lékaře naměřen krevní tlak 180/100, puls 94/min. Po 10 minutách byl pacientovi znovu změřen krevní tlak s naměřenou hodnotou 170/100, puls 88/min. Pacient je dlouhodobě léčen z důvodu hypertenze, avšak přiznal, že léky, které má předepsané k léčbě hypertenze, neužívá pravidelně a často zapomene léky užít. U pacienta byly zjištěny závažné nedostatky v oblasti stravovacích zvyklostí, zejména vysoká konzumace soli, cukru, živočišných tuků a příležitostné kuřáctví. Kromě závažné hypertenze 2. stupně byla u pacienta zjištěna lehce zvýšená hodnota glykémie a lehce zvýšená hodnota celkového cholesterolu.
U pacienta byl dne 3. 3. 2014 vytvořen plán edukace a intervence v oblasti životního stylu jako součást léčby hypertenze 2. stupně a upravena stávající farmakoterapie v oblasti léčby hypertenze a angiozity. Pacient byl edukován dle manuálu „Zdravá výživa a pohybová aktivita“ a byl dohodnut den D, kdy budou zahájena režimová opatření dle manuálu „Zdravá výživa a pohybová aktivita“ a bude zahájeno pravidelné měření krevního tlaku 3x denně pacientem, pravidelné užívání předepsané farmakoterapie a dodržování režimu odpočinku a spánku. Současně byla pacientovi nabídnuta pomoc při odvykání kouření návštěvou poradny pro odvykání kouření či psychiatrické ambulance z důvodu anxiozity pacienta.
Při kontrolní návštěvě po 14 dnech v ordinaci praktického lékaře bylo konstatováno, že pacient dodržuje úpravu životosprávy, pravidelně si měří krevní tlak a pravidelně užívá farmakoterapii. Nabídnuté poradenství specialistů pacient nevyužil.
Krátkodobý cíl - pochopit nutnost převzít zodpovědnost za péči o své zdraví do 1 měsíce byl splněn.
 
Dlouhodobý cíl – léčba závažné hypertenze 2. stupně pomocí farmakoterapie a úpravy životosprávy trval.
Při kontrolní návštěvě po 3 měsících a následně po 6 měsících byla zjištěna abstinence cigaret, dodržování úpravy stravovacích zvyklostí, realizace pohybové aktivity, pravidelné užívání farmakoterapie a dodržování všech ostatních dohodnutých režimových opatření. Měření krevního tlaku pacientem bylo dohodnuto 1x týdně a v případě zátěžové situace.
Dlouhodobý cíl – léčba závažné hypertenze 2. stupně pomocí farmakoterapie a úpravy životosprávy s cílem dosáhnout fyziologických hodnot krevního tlaku a fyziologických hodnot glykémie a cholesterolémie byl splněn.
 
Datum:
Podpis:
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše