Kazuistiky

1.8.4 Riziko infekce (00004) (CŽK)

1.8.4 Riziko infekce (00004) (CŽK)
 
 
Riziko infekce (00004) (CŽK)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organismy.
 
Rizikové faktory:
- nedostatečná primární obrana, porušení kůže invazivním vstupem (CŽK)
- prostředí se zvýšeným výskytem patogenů
Priorita: střední
Cíl: Pacientka nemá známky infekce (lokální, celkové) v důsledku zavedení CŽK.
Očekávané výsledky:
− Pacientka zná způsoby v rámci svých možností, jak předcházet infekci nebo jak snížit riziko jejího vzniku komplikací v důsledku zavedení CŽK - do 2 hodin po zavedení.
− Pacientka akceptuje všechna preventivní opatření zamezující vzniku infekce - do 1 dne.
− Pacientka dokáže identifikovat včasné příznaky vznikající infekce - do 1 dne hospitalizace.
− Pacientka nemá žádné příznaky vznikající infekce (místní ani celkové) - po dobu hospitalizace.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Monitoruj rizikové faktory výskytu infekce, všeobecná sestra, průběžně.
2. Pátrej po místních známkách infekce v místech invazivních vstupů, všeobecná sestra denně.
3. Mysli na možnost sepse, k jejímž příznakům patří horečka, třesavka, pocení, porucha vědomí, pozitivní hemokultivace, všeobecná sestra, neustále.
4. Prováděj prevenci nozokomiálních nákaz, všeobecná sestra, neustále.
5. Dodržuj důsledně u všech invazivních zákroků a vstupů aseptický postup dle standardu pracoviště, všeobecná sestra, vždy.
6. Podávej antibiotika přesně dle rozpisu, dle ordinace lékaře, všeobecná sestra.
7. Udržuj lůžko pacientky čisté, dbej na řádnou hygienu pacientky, asistuj při hygieně, všeobecná sestra denně.
8. Informuj pacientku o zásadách péče o centrální žilní katetr a proveď záznam do edukační dokumentace, všeobecná sestra, 1. den hospitalizace.
9. Prováděj dle standardu oddělení nebo ordinace lékaře převaz centrálního žilního katetru, všeobecná sestra.
10. Měř tělesnou teplotu a proveď záznam do chorobopisu, všeobecná sestra, denně ráno a večer.
 
Realizace:
4. 3. 2013
Po přijetí na jednotku intenzivní péče byly vyhodnoceny vnitřní i vnější rizikové faktory. Bylo zkontrolováno místo zavedení centrálního žilního katetru, průchodnost a stav krytí. Pacientka byla informována o péči o zavedený vstup a zejména o tom, že nesmí s katetrem manipulovat. Byla seznámena s riziky infekce, o způsobech prevence, o prvních příznacích infekce. Lůžko pacientky je udržováno v čistotě. Pacientka dodržuje řádně hygienu s asistencí sestry. Dvakrát denně byla měřena tělesná teplota (afebrilní). Antibiotika jsou podávána dle ordinace lékaře (Augmentin 1,2 g i. v. à 8 hod). Pravidelně je prováděn záznam do dokumentace.
5. 3. 2013
Pacientka aktivně spolupracuje při péči o centrální žilní katetr, který je bez známek infekce a dalších možných komplikací. Pacientka dobře snáší krytí CŽK, není na něj alergická. CŽK převázán v 10 hod dle standardu oddělení za kontroly lékaře. Místo vpichu klidné, bez známek infekce. Pacientka nemá zvýšenou tělesnou teplotu. Katetr je plně průchodný. Infuzní a antibiotická terapie probíhá bez komplikací. Pacientka zná rizikové faktory, s katetrem nemanipuluje.
 
Hodnocení (2. den hospitalizace):
Efekt: částečný
Pacientka nemá známky infekce CŽK, zná způsoby jak předcházet infekci nebo jak snížit riziko jejího vzniku komplikací. Pacientka akceptuje všechna preventivní opatření. Pacientka nemá známky infekce v místě zavedení centrálního žilního katetru. Pacientka nemá známky celkové infekce (sepse).
Pokračují intervence:
1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 9., 10.
U pacientky je nutné monitorovat dále rizikové faktory výskytu infekce, pečovat o CŽK dle standardu pracoviště a podávat antibiotickou léčbu. Dodržovat zásady bariérové ošetřovatelské péče. Sledovat tělesnou teplotu pacientky a další známky infekce.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše